微创治疗老年人股骨转子间骨折

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1、微创治疗老年人股骨转子间骨折张学春（吉林省双辽市第一人民医院骨科吉林双辽136400）【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0009-02股骨转子间骨折是老年人的常见骨折，病死率较高，现多主张行手术内固定治疗或关节置换。早期恢复患者的活动能力，减少长期卧床造成的致死并发症。手术治疗根据患者骨质情况、年龄和经济条件可选择内固定或关节置换。1临床资料1.1一般资料木组30例中，男性11例，女性19例，年龄在60—90岁之间，平均70岁左右；损伤原因：跌倒23例，车祸7例；按AO

2、分型：A2型骨折22例，A3型骨折8例。1.2术前准备入院后先给予患肢持续皮牵引或胫骨结节骨牵引，并对内科疾病积极治疗，抗凝预防静脉血栓。内科疾病平稳后，对患肢行血管彩超检查，除外深静脉血栓。如有深静脉血栓先给予静脉滤网治疗，尽可能1一2周内手术治疗。术前常规半小时静点抗生素。1.3手术方法木次主要选择内固定治疗。内固定选择股骨近端解剖型锁定钢板。患者置于牵引床上，麻醉方法选择全麻插管。根据术前X线情况，给予外展位牵引复位，C臂透视满意后，脚尖朝上固定牵引床，取髋关节外侧切口，切口从大粗隆顶部向下延伸约5cm,选择合适长

3、度的钢板，顺切口置入钢板，根据C臂透视调整钢板位置。在螺钉导向套筒的指导下，向股骨头颈内钻入三枚克氐针，C臂透视，见三枚克氏针在头颈内正侧位，位置好。测深后锁拧入合适的空心钉，远端可行单皮质或双皮质固定。小转子骨折块最好能用螺丝钉固定，如不能可不必固定。常规骨折端和内侧（小粗隆）楨骨。1.4术后处理术后预防感染3-5天，12小时后抗凝，预防应激性溃疡，术后48小时后，开始床上被动活动及进行股四头肌功能锻炼，第三天起床逐步进行伸屈髋膝练习，根据骨折的稳定性、复位的满意度、骨质疏松情况、内固定器的固定强度综合分析后决定做术后

4、被动及自主功能锻炼。2-10周后部分负重下地活动。出院后门诊每月随访一次。骨折临床愈合后，每3个月随访一次。2结果本组患者手术吋间40-90分钟，失血约100-500ml。本组28例随访，1例死亡，1例失去联系，随访4-16个月，手术切口一期愈合。无骨不连、畸形愈合、内固定物失效现象。3讨论股骨转子间骨折是老年人的常见骨折，约占全身骨折的3%〜4%。保守治疗所带来的肢体制动和长期卧床使骨折合并症的发生难以避免。牵引治疗无法使骨折获得良好复位，骨折常常愈合于短缩、髋内翻的畸形状态，从而造成患者步态异常。因此，手术治疗，牢固

5、固定是股骨转子间骨折的基本治疗原则。老年人骨密度降低、骨量减少、骨质明显疏松，易发生粉碎性骨折，手术中操作难度大，不易固定牢靠，同吋老年人骨重塑功能差、改建慢，导致骨强度下降，手术后易出现髋内翻、骨切割、内固定松动、骨折再移位而发生内固定失败。股骨转子间骨折手术方法较多，其中以DHS髓外固定系统和Gamma钉髓内固定系统为代表。股骨近端解剖型锁定接骨板是根据股骨近端独特的解剖学和生物学特点设计的髓外固定系统，为股骨转子间骨折的治疗带来了新的选择。股骨近端解剖型锁定接骨板有以下优点：（1）损伤小：在髓外固定系统当中，锁定接

6、骨板相对于DHS、普通接骨板损伤小，术中只有限切开股骨粗隆部肌组织，钢板贴合于股骨上端粗隆部骨膜外，不需要剥离骨折端骨膜和过多的肌组织，利于骨折愈合；锁定钢板和螺钉的成角不依赖钢板和骨的摩檫力，钢板和骨皮质无需紧密接触，降低了骨膜损伤，减少了对骨血运的影响；锁定螺钉较DHS动力螺钉直径细，对股骨颈的血运破坏小。⑵固定牢靠：股骨近端解剖型锁定钢板是根据股骨近端外侧形状所设计的，其近端与大转子相匹配，冇三个成三角形分布的骨螺钉孔。3枚螺钉旋入股骨颈固定后，呈三角形结构，具奋较强的抗股颈旋转作用；iL3枚螺钉应力分散，并与钢板

7、锁定成一体，防拔钉、抗弯、抗剪切刀作用强，尤其适于骨质疏松者。⑶操作简单：螺钉与钢板锁定后，形成内固定支架，钢板与骨可不必完全贴敷，不必对钢板塑形；钢板近端3枚置入股骨颈锁定螺钉的置入位置不受严格限制（螺钉可与钢板一起根据骨折情况在股骨近端做上下或前后方向移动，而DHS的动力螺钉需位于股骨颈中央，并与股骨干成135°角，受到严格限制），在转子间粉碎骨折吋可适当调整角度，甚至可以前后位安放，将碎骨逐块固定，再以锁定钢板固定，使复杂骨折变为简单骨折；此外，钢板直视下操作简单，可避免髓内系统固定冇时锁钉置入困难的问题。

8、⑷并发证少:锁定钢板和螺钉形成的内固定支架具有高度的角度稳定性，承重吋载荷从头颈部经钢板直接传递到股骨干，可避免初期及继发复位的丢失，不易发生髋内翻畸形，对骨质疏松的骨质可提供足够的稳定固定，具冇相当好的把持力，螺丝钉松动的发生率更低；3枚股骨颈内锁定螺钉直径较粗，呈三角形牢固固定，在股骨颈内不易发生切割移位，且承重