低钙透析液对钙磷代谢及甲状旁腺素的影响

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1、低钙透析液对钙磷代谢及甲状旁腺素的影响冯忖1常立欣2(1河北省中医院河北石家庄050011;2河北医科大学第四医院河北石家庄050011)【摘要】目的探讨应用低钙透析液(LCaD>(1.25mmOl/L)对于低甲状旁腺素(iPTH)水平的血液透析(HD)患者钙磷代谢及iPTH的影响。方法选择我院血液净化中心30例血清iPTH水平低于100pg/ml的HD患者，应用1.25mmol/L钙浓度透析液，同时停用活性维生素D治疗。观察6个月，比较观察前与3个月、6个月后血清钙、磷、钙磷乘积及iPTH的变化。结果应用低钙透析液3个月后患者血钙显著下降(P<

2、0.05),6个月时不再继续下降；血磷浓度呈逐渐下降趋势，但差异无显著性；钙磷乘积在进入观察后3个月时已有显著下降(P<0.05>,此后仍呈下降趋势，但较3个月时差异无显著性；6个月时血清iPTH较观察前明显升高(P<0.05)。结论低钙浓度透析液可以降低血钙和钙磷乘积水平，升高iPTH水平。【关键词】低钙透析液血液透析甲状旁腺激素随着血液净化技术的不断改进，治疗药物的增加，尿毒症患者生存期不断延长。尿毒症患者常伴有高磷血症，近年来，含钙的磷结合剂成为主要的降磷药物，加之活性维生素D的使用，高钙血症、钙磷乘积升高、低iPTH水平的发牛.率明

3、显增多［1］,其中，相对性甲状旁腺功能低减可能是导致低转运性骨病增多的主要因素之一，iPTH<100pg/ml时多提示低转运性骨病，钙水平与iPTH水平密切相关，因此设法维持适当的钙磷平衡至关重要［23】。1资料与方法1.1一般资料选取木院血液透析中心进行维持性血液透析的患者30例，男18例，女12例；年龄平均(56.6士16.9)岁；其中原发病为慢性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病6例，高血压肾小动脉硬化症5例，慢性间质性肾炎3例。iPTH水平低(iPTH<100pg/ml)、血清钙、磷水平高或处于正常高限。观察6个月。1.2方法1.2.1透

4、析液的钙浓度患者均使用含钙浓度1.25mmol/L的透析液。1.2.2血液透析参数的选择所宵患者均采用Frensius4008s透析机；聚砜膜透析器，膜面积1.5m2;每周透析2〜3次，4-4.5h/次；血流量200-250ml/min；透析液流量500ml/min。1.2.3药物使用与血清钙、磷、iPTH监测所有患者均停止使用活性维生素D，可单独使用碳酸钙补钙或作为磷结合剂。每个月监测透析前后血清钙、磷浓度，视情况调整钙剂使用剂量。每3个月复査血iPTH。观察期间如iPTH>；300pg/ml,可加用罗盖全。比较观察前(T0)与进入观察后3个月(

5、T3)、6个月(T6)血清钙、磷、钙磷乘积、iPTH的变化。1.2.4iPTH和生化检测方法iPTH水平检测采用化学发光法,正常值10〜69pg/ml；血清钓、磷采用全自动生化仪测定。1.2.5统计学处理所有数据均以(X±S)表示，使用SPSS13.0统计软件，组间比较采用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1一般结果30例患者均完成为期6个月的观察，试验进行中少数患者出现肌闪痉挛和低血压，给予适当减少超滤率的处理后，患者不适症状得到缓解。2.230例患者观察前总体血钙水平偏高,3个月后，血钙水平下降，差异有显著性

6、，6个月与3个月时相比差异无显著性；血磷水平虽有下降趋势，但较观察前差异无显著性；钙磷乘积在进入观察后3个月时己有显著下降，此后仍呈下降趋势，但较3个月吋差异无显著性。2.3血清iPTH的变化进入观察后iPTH浓度逐渐升高，3个月时与观察前相比差异显著，6个月与3个月吋相比差异没有显著性。表I不冋吋间血钙、血磷、钙磷乘积及IPIH的变化与TO相比，#P<0.05；与T3相比/P<0.053讨论甲状旁腺激素是甲状旁腺分泌的一种激素，主要调节机体的钙磷代谢及骨代谢。所奋慢性肾功不全患者到透析时都会伴奋不同程度的肾性骨病，随着患者老龄化、糖尿病的

7、比例增加、钙负荷增加及活性维生素D的不恰当应用导致甲状旁腺过度受抑制，与低iPTH相关的低转运性骨病逐渐增加并成为肾性骨病的主要形式，且有发生高钙血症的倾向；而高血磷、高血钙及钙磷乘积升高将导致血管、心肌钙化、发生心血管事件和死亡的危险度增加。有资料表明，透析液钙浓度达1.50mmol/L即为正钙平衡［2】。本研究中，一方面通过降低透析液钙浓度使得透析过程中为负钙平衡，另一方面停用活性维生素D,减少了肠道对钙的吸收，嘱患者低磷饮食，必要吋应用含钙的磷结合剂，有利于控制血磷水平。3个月后血钙显著下降。血磷水平虽无明显下降，但较前有所降低，钙磷乘积明显下降

8、。LCaD对高磷血症无明显改善，考虑可能与饮食、常规透析清除磷的局限性（不同透析次数、透析吋间