开胸与电视胸腔镜手术治疗sp的疗效及安全性分析

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1、开胸与电视胸腔镜手术治疗SP的疗效及安全性分析蔡中立南阳医学高等专科学校第一附属医院胸外科，河南南阳473000[摘要]目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)与常规开胸手术(TH)治疗自发性气胸（SP）的疗效。方法将该院102例SP患者作为研究对象，按照采用的手术方式不同分为VATS组（62例）和TH组（38例），对两组患者的治疗效果进行统计学分析。结果VATS组患者总有效率为93.55%，TH组的总有效率为89.47%，差异无统计学意义（P>0.05）；VATS组术后复发率为3.23%，TH组复发率为2.63%，差异无统计学意义（P>

2、0.05）；术后VATS组并发症发生率（4.84%）显著低于TH组（21.05%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论开胸手术与电视胸腔镜手术治疗自发性气胸均有良好的疗效，且复发率低，但电视胸腔镜手术创伤小、术后并发症少、美观，易为患者所接受，可作为治疗自发性气胸首选方法。.jyqkothorax，SP）是胸外科常见病和多发病，主要由于剧烈咳嗽、屏气或运动使肺内压力骤然升高，导致肺大疱突然破裂，从而使气体进入胸膜腔造成胸腔内压力增高，进而产生呼吸循环功能障碍病症[1]。开胸手术（Thoraeotomy，TH）是治疗SP的主要方法，但近年来，

3、随着微创技术的进步，电视胸腔镜手术（Video-AssistedThoracicSurgery，VATS）在SP的治疗上得到了临床医师的重视。该研究回顾性分析了2011年11月—2013年4月采用VATS和TH手术102例SP患者的临床资料，并报道如下。1资料与方法1.1一般资料该组共收集102例经胸部X线或CT检查明确诊断的SP患者，均为入该院治疗的患者，其中VATS组62例，男34例，女28例，年龄17～70岁，平均年龄为（24.04±5.37）岁；病变位置：右侧28例，左侧26例，双侧8例。TH组38例，男21例，女17例，年龄16～70

4、岁，平均年龄为（25.26±4.29）岁；病变位置：右侧17例，左侧16例，双侧5例。所有患者均伴有不同程度的胸痛、胸闷、气促等症状。1.2方法两组均采用气管插管复合全身麻醉，健侧卧位。TH组患者取健侧或病变相对较轻侧卧位，沿患侧（或病变较重侧）第5肋间侧进入胸腔，分离粘连，探查患肺，发现肺大泡后和破裂口，给予缝扎或切除。VATS组采用双腔气管插管，术中健侧肺单侧通气。于腋中线第7或第8肋间放置第1个10mm胸腔镜套管，作为观察孔，观察中规中矩胸腔及肺表面情况，了解胸腔粘连及病变情况。并在胸腔镜辅助下，分别于腋前线第3或第4肋间，腋后线第6或第

5、7肋间各放一个操作套管。对于伴有胸腔粘连的患者，首先分离粘连，然后自上而下详细探查，直接缝扎肺大泡或用内镜直线切割缝合器(Endo-GIA)将肺大泡完全切除；对于弥漫性肺大泡患者加做胸膜固定术，术毕于胸腔镜套管处放置胸腔引流管。1.3疗效评价治愈：临床症状和体征完全消失，X线胸片显示气胸完全消失；好转：临床症状和体征完全消失明显好转，X线胸片显示气胸显著减少[2]；无效：临床症状和体征均无改善或加重，X线胸片显示气胸未见明显改变。1.4统计方法采用SPSS16.0分析软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。2结果2.1两组

6、临床疗效比较TH组治愈15例，好转19例，无效4例，总有效率89.47%，VATS组治愈26例，好转32例，无效4例，总有效率为93.55%，两组比较总有效率差异无统计学意义（P>0.05），见表1。2.2安全性分析术后VATS组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后随访6个月，两组患者复发率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。3讨论自发性气胸是胸外科常见的急症疾病之一，临床主要表现为胸闷、胸痛、呼吸困难、刺激性咳嗽等症状，严重者可导致患者休克，危及患者生命[3]。研究显示[4]，肺大泡自发性破

7、裂是导致自发性气胸的主要原因，因而，临床治疗自发性气胸的原则为迅速而完全的复张萎陷的肺组织，恢复肺功能。　　开胸手术以其疗效确切，复发率低等特点，一致被临床公认为治疗自发性气胸的“金标准”，但其创伤大，术后并发症多，尤其是术后切口形成疤痕，影响了患者的美观，因而，随着人们审美观及生活质量的提高，开胸手术的接受度有所下降[5]。目前，微创技术在临床上得到了快速发展，电视胸腔镜手术技术作为微创技术的一种，自1992年开始应用于我国临床以来，电视胸腔镜手术取得了较好的临床效果。且临床调查中发现[6]，电视胸腔镜手术技术以其创伤小、术后疼痛轻、并发症少

8、，且无需较长的手术切口，对患者的美观不产生影响等优点获得了广大医患人员的共同认可。因而，电视胸腔镜技术在临床治疗中的应用越来越频繁，已成为治疗自发性气