关于脑梗死患者的护理体会

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1、关于脑梗死患者的护理体会刘静（山东曲阜山东省曲阜市人民医院273100）【摘要】最新的流行病学资料表明，我国城市居民中脑血管病占死亡原因首位，其中缺血性脑卒中占59.8%。木文探讨脑梗死患者的护理方法。【关键词】脑梗死;护理脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于各种原因引起脑血管供血障碍，局部脑组织缺血缺氧出现坏死或软化，出现相应神经功能缺损。现将2009年12月至2012年12月木院收治的136例脑梗死病人护理体会如下。一、护理护理人员必须熟悉脑梗死的病因、分类、病理生理、发病机制、临床表现，这样才能按照病程的不同时期采取各种预防和护理措施，

2、将所致的后期损害降到最低。1严密观察意识、瞳孔、生命体征变化根据病情每1~2小时监测T、P、R、BP,如有意识障碍加重、头痛剧烈、频繁呕吐、躁动不安、颈项强直、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸、脉搏慢，即有梗死面积增大、出血或者脑疝的可能，如突然失语，肢体偏瘫程度加重、意识障碍加深等。可能有新的血栓形成，应及时通知医生。意识障碍者取平卧位，头部抬高10〜15°,并偏向一侧。意识不清者发病24h内应暂停进食，24h后给予鼻饲饮食记录出入量。2药物护理使用甘露醇快速滴入，一般250ml20〜30min内滴完，防止外渗。应用抗凝时，定时监测

3、KPTr,密切观察有无出血倾向，有无口腔黏膜、牙龈和皮下出血及血尿、黑便等，备好鱼精蛋白锌、6—氨基己酸等药物对抗治疗；应用血管扩张剂尼莫地平静脉滴注时，应缓慢滴注，并且要严密监测血压变化,防止血压过低引起脑供血不足加重脑损害。3气道管理保持良好的氧合是脑卒中治疗的基础，如有低氧存在，应立即以2〜4L/min吸氧，并加强呼吸道管理如保持头侧位、淸除口腔分泌物、定期拍背、吸痰等，尽快纠正低氧。对于有意识障碍（GCS评分小于8分）又有高度误吸危险者，应尽早实施气管插管［1］。4做好基础护理、预防并发症入院后即对病人进行Braden评分，必要垫

4、气垫床。不能自主翻身病人，协助每1〜2小吋翻身扣背一次。刺激咳嗽，及时排痰。使用便器时避免檫伤皮肤。床铺保持平整、干燥。予口腔护理、会阴护理bid。做好导尿管护理。由于病人长期卧床，活动量小，肠蠕动减少，很容易引起便秘，所以，在补充营养的同吋，要注意粗纤维食物的补充。对风湿性心脏病引起的脑栓塞急性期应严格要求患者绝对卧床，切忌饱餐，帮助病人翻身吋动作要轻，并保持大便通畅。合并糖尿病患者，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃，形成“褥疮”，更应加强皮肤护理及足部护理。5心理护理脑梗死发病急，患者往往对突如其来的生理功能障碍引起的曰常生活

5、闲难难以接受，往往陷入绝望和担忧的状态中。心理护理的0的是给患者对疾病有一个正确认识以及应抱有的态度，冋吋使之引起情绪改变和积极自我治疗的意志行动。护士启发诱导患者正确对待疾病，鼓励其树立起战胜疾病的信心，给患者及家属讲解疾病的发生，发展及转归，为患者及家属提供奋关的健康宣教资料，可采用发放宣教小册子或集体看康复录像带的形式，还可请康复治疗效果好的患者，做现身说法的宣教。要富有同情心，创造良好环境，加强对家属的心理疏导工作,为患者康复提供有利的社会支持系统，激发患者进行康复的兴趣，激励病人配合治疗。6康复护理6.1肢体功能障碍的护理偏瘫侧

6、肢体处于良肢位，抬高患肢，促进血液冋流，防止肿胀。双下肢尽量避免输液，以免增加下肢深静脉血栓形成的风险。在脑梗死急性期，一旦患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后48h即可进行康复训练。主要以预防并发症及继发障碍的出现，并为今后的康复训练做准备。功能锻炼主要采取床上被动运动与主动运动相结合，活动偏瘫肢体,做肢体按摩,被动活动和坐起、站立、步行锻炼，防止肢体挛缩、畸形。6.2语言康复训练向患者解释语言锻炼的B的、方法、告诉患者失语是暂吋的，语言功能的训练，应由浅入深、循序渐进地互动练［3］。体贴关心病人，诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从

7、简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练W坚持不懈。6.3饮食护理对吞咽障碍病人进食前予提供适当休息，能坐起的患者取躯干垂直头正中位。坐起患者，一般采用躯干30°仰卧位头部前屈，偏瘫侧肩部用枕垫起。喂食者位于患者健侧。这种体位可以减少食物向鼻腔返流和误吸，可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。避免过稀过干的食物，鼓励患者自己进食，进食过程中让患者充分咀嚼，确信吞咽后继续进食。床前要有吸引装置，如所进食物滞留，鼓励患者头转向健侧，并控制舌头向麻痹的一侧，消除残留食物。如果食物误吸入呼吸道，轻者引起肺部感染，造成吸入性肺炎；重者可能因

8、窒息而死亡。6.4日常生活训练患病后除了要尽早而正规地训练患肢，还应注意开发健肢的潜能。衣服要做得宽松柔软，穿衣时先穿瘫痪侧，后穿健侧；脱衣时先脱健侧，后脱患侧。练习洗脸、如厕、进食、转移等生