脑梗死患者的护理体会

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1、脑梗死患者的护理体会迟冰媛(辽宁省盘锦市中心医院12400)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)08-0327-01脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于各种原因引起脑血管供血障碍，局部脑组织缺血缺氧出现坏死或软化，出现相应神经功能缺损。最新的流行病学资料表明，我国城市居民中脑血管病占死亡原因首位，其中缺血性脑卒中占59.8%。由于祌经系统受到损害，会产生多方面的问题，患者必须要渡过较长的治疗及康复期，就需要护理人员随着病人病情的变化，有目的、有计划、循序渐进地进行护理［1］。1临床资料2010年1月一2012年1月我

2、科共收治脑梗死患者70例，其中，男58例，女12例;年龄25〜80岁;治愈10例，占14%,好转60例，占86%。木组病例分析显示大多数病人必须经过长时间的康复治疗阶段。2护理指导护理人员必须熟悉脑梗死的病因、分类、病理牛.理、发病机制、临床表现，这样才能按照病程的不同时期采取各种预防和护理措施，将所致的后期损害降到最低。2.1严密观察意识、瞳孔、生命体征变化根据病情每1〜2小时监测T、P、R、BP，如有意识障碍加重、频繁呕吐、躁动不安、颈项强直、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸、脉搏慢，即有梗死面积增大、出血或者脑疝的可能。可能有新的血栓形成，应及时通知医生

3、。意识障碍者取平卧位，头部抬高10〜15°,并偏向一侧。2.2药物护理使用甘露醇快速滴入，一般250ml20〜30min内滴完，防止外渗。应用抗凝时，定时监测KPTr,密切观察有无出血倾向，有无口腔黏膜、牙龈和皮下出血及血尿、黑便等，备好鱼精蛋白锌、6—氨基己酸等药物对抗治疗;应用血管扩张剂尼莫地平静脉滴注吋，应缓慢滴注，并要严密监测血压变化，防止血压过低引起脑供血不足加重脑损害。2.3气道管理保持良好的氧合是脑卒中治疗的基础，如冇低氧存在，应立即以2〜4L/min吸氧，并加强呼吸道管理如保持头侧位、淸除U腔分泌物、定期拍背、吸痰等，尽快纠正低氧。

4、对于有意识障碍（GCS评分小于8分）又有高度误吸危险者，应尽早实施气管插管。2.4做好基础护理、预防并发症入院后即对病人进行Braden评分，必要垫气垫床。不能自主翻身病人，协助每1〜2小吋翻身扣背一次。刺激咳嗽，及时排痰。床铺保持平整、干燥。予口腔护理、会阴护理bid。做好导尿管护理。病人长期卧床很容易引起便秘，要注意粗纤维食物的补充。2.5心理护理的0的是给患者对疾病冇一个正确认识以及应抱冇的态度,同吋使之引起情绪改变和积极自我治疗的意志行动。护士启发诱导患者正确对待疾病，鼓励其树立起战胜疾病的信心，为患者及家属提供奋关的健康宣教资料。2.6康复护理1

5、）肢体功能障碍的护理偏瘫侧肢体处于良肢位，抬高患肢，促进血液冋流，防止肿胀。双下肢尽量避免输液，以免增加下肢深静脉血栓形成的风险。在脑梗死急性期，一旦患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后48h即可进行康复训练。主要以预防并发症及继发障碍的出现，并为今后的康复训练做准备。2）语言康复训练语言功能的训练，应由浅入深、循序渐进地互动练习。体贴关心病人，诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。3）饮食护理对吞咽障碍病人进食前予提供适当休息，能坐起的患者取躯干垂直头正中位。坐起患者，-•般采用躯干30°仰卧

6、位头部前屈，偏瘫侧肩部用枕垫起。这种体位可以减少食物向鼻腔返流和误吸。避免过稀过干的食物，鼓励患者自己进食，进食过程中让患者充分咀嚼，确信吞咽后继续进食。床前要有吸引装置。4)tl常生活训练患病后除了要尽早而正规地训练患肢，还应注意开发健肢的潜能。倡导“自理模式”，提高患者自理能力。5)安全护理评估病人，做好病人及家属安全宣教，根据病情，采取床头警示标识，床栏、约束具等保护措施，下地、如厕搀扶防跌倒、坠床。做好出院健康教育指导，予心理卫生指导尤为重要;康复训练是脑梗死康复的主要办法;指导患者避免复发危险因素，保持良好的情绪，坚持定时测血压、血糖、血脂。如出

7、现脑缺血先兆应及吋就诊。嘱患者出现任何不适随吋来院诊治。3小结脑梗死致残率和复发率高达20%〜40%，患者经过急性期治疗后，要度过较长的康复期，而康复期中康复护理至关重要，我院现由责任护士在患者出院前为其制定家庭康复护理计划，并对家属进行个体指导。患者出院后通过采取定期电话随访，给予应需指导，针对存在问题采取对策，制定复诊吋间等方式进行康复阶段评估，己取得了较好效果，通过对60例患者出院后的随访情况表明，74%患者的生活自理能力均冇不同程度的提高，而II也受到患者及家属的一致好评。参考文献[1】邓亂刘晓冬，张拥波，等.急性脑梗死的治疗进展[门.中国全科医学

8、，2011,14(3):825.