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时间:2018-11-15
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1、女性脑梗死患者的血清E2水平与颈动脉斑块稳定性的关系【】目的:探讨女性脑梗死患者的血清E2与颈动脉斑块稳定性的关系。方法:将98例女性脑梗死患者按绝经与否分为绝经前组和绝经后组,测定患者血清中E2、hs-CRP水平,并用超声检测颈动脉内膜厚度及斑块。结果:绝经后组不稳定斑块为23.97%(29/121)明显高于绝经前组10.26%(4/39),两组比较有明显差异(P1.0mm为内膜增厚,IMT>1.2mm视为斑块形成。 1.2.4颈动脉斑块的分类 根据斑块的形态及声学特性,将颈动脉斑块分为4型[3]:(1)扁平斑块:基地面较大、表面光滑、
2、被认为是相对稳定的斑块,表面回声为均匀的低回声。(2)硬斑:软斑大量的钙盐沉积后呈现较强回声可伴有声影的斑块。(3)软斑:由脂肪细胞、胶原和弹性纤维及炎性细胞包裹形成的动脉粥肿,超声图像为均匀或不均匀的、形态不定的弱、低回声。(4)溃疡斑:表面不光滑、形似“火山口”,斑块内部不均匀回声,溃疡边缘回声低。后两者被认为属于不稳定斑块。 1.3统计学处理 所有资料经过SPSS14.0软件进行统计分析。所有计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,两组间资料的均数比较采用t检验。 2结果 2.1绝经前组与绝经后组的E2、hs-CRP的比较。见表
3、1 绝经后组的血清E2水平明显低于绝经前组,两组比较有明显差异(P<0.05)。绝经后组的hs-CRP水平高于绝经前组,两组比较有明显差异(P<0.05)。 表1绝经前组与绝经后组之间的E2、hs-CR的比较 2.2绝经前组与绝经后组斑块类型的比较。见表2 98例患者中共检出斑块160块,绝经前组24.38%(39/160)检出斑块,绝经后组75.62%(121/160),两组比较有明显差异(P<0.01)。在160块斑块中,扁平斑块占50%(80/160),硬斑块占29.38%(47/160),软斑块占16.25%(26/160),
4、溃疡斑块占4.38%(7/160)。扁平斑块与硬斑块被认为是稳定斑块,溃疡斑块与软斑被认为是不稳定斑块。绝经后组为121块,其中不稳定斑块占23.97%(29/121)绝经前组为4块,其中不稳定斑块占10.26%(4/39),两组间比较有明显差异(P<0.01)。 表2绝经前组与绝经后组斑块类型的比较(块) 3讨论 炎症反应在粥样斑块易损、破裂中发挥重要作用,炎症反应的激活可导致斑块的不稳定,触发脑梗死的发生和发展。以往的国内外研究表明血清雌激素水平的下降、hs-CRP升高能使脑梗死的发病率升高,临床研究发现绝经前的妇女雌激素有抗炎作用
5、,随着向绝经期的过渡,雌激素逐渐开始产生促炎作用,促炎的细胞因子也产生增加[4],在女性中雌二醇水平下降、hs-CRP水平等炎症指标蛋白升高促进动脉粥样硬化的发展,促进不稳定斑块的形成,增加脑梗死的发病率。 根据斑块的形态及声学特性,颈动脉硬化斑块可分为4型[3]:(1)扁平斑块:基底面较大、表面光滑、表面回声为均匀的低回声。(2)硬斑:软斑大量的钙盐沉积后呈现较强回声可伴有声影的斑块。二者被认为是相对稳定的斑块。(3)软斑:由脂肪细胞、胶原和弹性纤维及炎性细胞包裹形成的动脉粥肿,超声图像为均匀或不均匀的、形态不定的弱、低回声。(4)溃疡斑
6、:表面不光滑、形似“火山口”,斑块内部不均匀回声,溃疡边缘回声低。软斑和溃疡斑被认为是不稳定斑块。国外学者研究发现不稳定斑块具有以下特征[5]:(1)纤维帽较薄或易变;(2)脂质坏死核心大;(3)胶原含量少、平滑肌细胞少、炎性细胞和巨噬细胞浸润;(4)斑块表面溃疡;(5)斑块内出血。本研究资料显示,绝经后组、非腔隙性梗死组、进展组与其对应组比较,前者E2水平明显低于后者,并且随着E2水平的下降,不稳定斑块所占的比例加大。 本研究发现绝经后组不稳定斑块为23.97%(29/121)明显高于绝经前组10.26%(4/39),两组比较有明显差异(
7、P<0.01);绝经后组稳定斑块为76.03%(92/121)明显低于绝经前组89.74%(35/39),两组比较有明显差异(P<0.01)。提示E2水平与斑块的稳定性有关,随着E2水平的下降,hs-CRP水平升高,导致一系列炎症介质的产生,促进斑块的形成及斑块的破裂、脱落。
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