内镜治疗胆总管结石的护理配合与体会

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1、内镜治疗胆总管结石的护理配合与体会郝元昕郝晓丽(山丙省汾阳医院032200)【摘要】目的总结内镜治疗胆总管结石术的配合及护理经验。方法对78胆总管结石患者进行内镜下造影、切开、取石、引流的治疗和护理分析。结果木组78例胆总管结石患者除2例插管困难未成功外，其余全部取石成功，术后无严重并发症发生。结论内镜胆总管结石术是一种安全有效的微创手术，具有对机体创伤小、并发症少、疗效显著、恢复快等优点，现己广泛应用于临床。【关键词】内镜治疗胆总管结石护理配合护理内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、内镜下乳头括约肌切开术(E

2、ST)和内镜乳头气囊扩张术(EPBD)是治疗肭总管结石主要的微创治疗方法。由于此方法对机体创伤小、并发症少、疗效显著、恢复快等优点，已广泛应用于胆总管结石患者。对78例胆总管结石患者经内镜治疗疗效和护理体会，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料木组78例，男55例，女23例。年龄25〜80岁，平均52.5岁。主要临床表现：典型胆绞痛或右上腹痛52例，黄疽43例。诊断为急性胰腺炎27例，急性胆囊炎36例。术前均行腹部B超或CT检查确诊为肭总管结石。1.2方法将十二指肠镜插至十二指肠降段，找到十二指肠乳头后，

3、用造影导管或切开刀行胆胰管造影，根据显影的肭道情况选择相应的治疗方法。根据结石大小、数目和形态等因素进行EST或EPBD。对于插管失败者，采用预切开后再插管；对于结石嵌顿者，采用针状刀开窗后取石。利用取石网篮、取石球囊导管和机械碎石M篮等取石。2结果78例胆总管结石患者均经十二指肠镜取石治疗，经B超或ERCP检查证实结石排出。釆用网篮或取石球囊取出结石，其中3例多发性结石分2次取尽结石。无消化道穿孔及死亡。部分患者经治疗后有腹胀，轻微腹痛，恶心呕吐，低热,，一般1〜2d恢复正常，并发急性胰腺炎者8〜13d出

4、院。3护理3.1术前护理3.1.1术前健康教育与准备术前对患者进行心理疏导，了解患者心理状况，详细介绍ERCP的治疗方法及相关知识，讲解配合方法及注意事项，同吋交代可能发生的并发症和防治措施，使患者以良好的心理状态积极配合治疗，并签署ERCP术前冋意书。术前6〜8h禁食禁饮，术前15minUI服盐酸利多卡因胶浆10ml,肌内注射地西泮10mg、哌替啶50mg、丁溴东莨菪碱20mg。静脉麻醉患者建立外周静脉通路。3.1.2器械准备采用电子十二指肠侧视镜、高频电刀、乳头切开刀、取石网篮、球囊、碎石网篮、斑马导丝

5、、鼻胆引流管、氧气、心电监护仪及胃镜检查常规用物，所需附件均严格火菌。3.2一般护理协助患者采用俯卧右庙抬高位，可在右侧肩下置斜坡垫以使右肩及右胸抬高利于呼吸，颈部放松，头偏向右侧。连心电监护仪，血氧监测，给予鼻导管吸氧3〜4L/min,固定口圈、防U圈脱落和咬伤镜身。麻醉开始后，密切观察患者血氧饱和度、心率、血压等变化，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。进镜过程中固定好患者头部。3.2.1术中一般配合斑马导丝沿切开刀轻轻点状探插，避免用力过猛将切开刀顶出，插入十二指肠乳头开口，调节刀弓方向，当导丝有“

6、突空感”吋轻松推送进入胆管，根据术者的要求不断调整导丝，直至送达合适位置。推入造影剂，以稍用力即可，不宜过大，速度要慢而均匀，不宜将空气注入胆管，以免误诊。3.2.2EST切开配合将切开刀插入乳头，并保留导丝以便进出胆道。抬起刀弓对准乳头11〜12方向，开通高频混合电流，缓缓匀速切开乳头。避免在同一部位通电时间过长，或快速切开。应根据结石的人小以及胆管壶腹段的长度决定切U的长度，以便结石取出为原则［1】。术中切U渗血,采用去甲肾上腺素、冰盐水局部喷洒及高频电凝止血，出血量大注射1:10000肾上腺素，同吋加

7、用钦夹止血，活动性出血控制后再行取石。3.2.3取石配合取石应遵循“先下后上”、“先小后大”的原则，逐一取出结石，避免一次套取过多结石引起嵌顿［1］。将取石网篮越过结石后张开，冋拉后上、下抖动，将结石抓取入网篮中，慢慢收紧，将结石拉出乳头时避免暴力外拉出。结石大小和软硬决定是否需要碎石，直径小于2.0cm的胆总管结石或泥沙样，结构松散的结石，直接用网篮取出。大于2.0vcm的结石，采用碎石网篮碎石后网篮取石。取石后可拉动球囊，将残余小结石清除。3.2.4鼻胆引流管的放置放置鼻胆引流管的0的是引流碎石后残存小

8、结石、泥沙样结石和胆汁。将7Fr聚乙烯鼻胆引流管顺导丝插入胆管，退出导丝及十二指肠镜，然后将鼻胆管从鼻腔引出，检査咽部物盘曲，固定于面颊部。遵医嘱进行冲洗。3.3术后并发症的护理3.3.1急性胰腺炎由于反复乳头插管造成乳头胰管开口机械性损伤或误伤胰管开U,或导丝反复进入胰管，或胰管造影过度等原因易致黏膜充血水肿或胰腺炎。术后患者应卧床休息、禁食，每天监测生命体征、尿量、尿比重、出入量、意识、腹部体征，应密切观察冇