复发性口疮的诊断及治疗

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1、复发性口疮的诊断及治疗黑龙江省黑河市口腔医院【摘要】复发性口疮是最常见的口腔黏膜病，专指一类原因不明、反复发作，又有自限性的，大多为孤立的圆形或椭圆形溃疡。U疮这一名词在我国中医沿用己久，且广为流传，许多口腔病损均称之。阿弗他溃疡是指痛而原因不明的溃疡，有其特有的临床表现，因此口疮和阿弗他并不完全相对应，但因口疮这一病名已习惯地用于临床，故目前仍以U疮称之。【关键词】复发性口疮；诊断；治疗1病因及发病机制复发性口疮的病因复杂。至今仍不很清楚，可能与下列因素有关。①免疫学异常：对RAU患者的T淋巴细胞亚群分析、功能测定和淋巴因子的研究显示其细胞免疫出现异常。在

2、RAU前驱期病损区即开始有大量活化的T淋巴细胞浸润，同时患者外周血中的T淋巴细胞也出现明显的变化。②感染因素有人提出链球菌和几种病毒在RAU发病中起病原的作用，但尚无确定的结论。有人认为在RAU静止期L型细菌在细胞内寄生呈潜伏带菌状态，对宿主无害，在条件合适时即转变为致病菌，但也有人认为L型菌只是继发感染。③遗传因素在RAU病人中常常发现有家族遗传倾向，部分患者中有遗传史。流行病学调查显示，RAU是一种多基因遗传病，多基因遗传病受遗传和环境两类因子制约。RAU遗传度为75%。2病理各型口疮都表现为非特异性炎症，上皮局限性坏死与水肿变性，形成溃疡,其表面覆盖一

3、层纤维素样渗出物，形成假膜，上皮下方见明显的炎症细胞浸润。毛细血管充血扩张，可伴有黏膜腺炎。重型阿弗他溃疡腺周U疮可深及黏膜下层。除炎症表现外，还有小涎腺腺泡破坏，腺管扩张，腺管上皮增生，直至腺小叶结构消失，由密集的淋巴细胞代替，呈淋巴滤泡样结构。3临床表现3.1轻型口疮是临床上最常见的一种类型，在复发性口疮中约占80%,多见于非角化黏膜，即唇、颊、舌、口底和软腭等部位。在口疮发生前局部冇些烧灼感或触痛，局部水肿、充血，呈一小红点或丘疹状，上皮破损形成一小溃疡，此吋灼痛，吃刺激性食物可使疼痛加重。溃疡为圆形或椭圆形，直径2〜5mm，微凹，上覆灰黄色或浅黄白色

4、假膜，边缘整齐，周边红晕，基部柔软。溃疡数01~5个，4〜5天后渐愈合，溃疡持续吋间7〜14天。愈后不留瘢痕，为自限性，能自愈，又具有复发性，多无全身症状。3.2重型口疮又称复发坏死性黏膜腺周围炎（PMNR）或腺周口疮。在复发性口疮中较少见，占8%~10%，其发病情况与前者相似，本型通常为1〜2个溃疡，溃疡特点是大而深、状如弹坑，直径10〜30mm，可达黏膜下层，其至肌层，周围组织红肿且微隆起，溃疡愈合后有瘢痕或组织缺损，早期溃疡多位于U腔前部，在多次复发过程中，病损有向U腔后部移行的趋势。溃疡愈合慢，持续吋间较长，可达数月，但仍有自限性、复发性，疼痛重，可

5、伴有局部淋巴结肿大，全身隋况尚可。4诊断及鉴别诊断根据复发性自限性病史和各型复发性U疮的临床体征不难诊断。轻型UI疮，溃疡数目较少亦较表浅，故愈合后不留瘢痕，溃疡具红（红晕）、黄（假膜）、凹、痛四征。重型口疮多为1〜2个大溃疡，疼痛重，病程长，愈合后留冇瘢痕，好发于U腔后部。U炎型1_1疮溃疡小而数0多，达数十个，散在分布，疼痛较剧。复发坏死性黏膜腺周围炎因病程长、溃疡大、破坏深，临床上松与创伤性溃疡、结核性溃疡、癌肿溃疡相鉴别。疱疹样口疮需与疱疹性口炎相鉴别。原发性疱疹性U炎多发生于婴幼儿，急性发作伴发热，为成簇小水疱、溃疡，可相互融合，可发生在U腔任何部

6、位，包括角化黏膜牙龈和硬腭。疱疹样U疮多见于成人，病损仅限于非角化黏膜，不形成龈炎，无皮肤损害，反复发作散在的小溃疡，全身反应轻，必要吋可作实验室检查。5治疗5.1免疫抑制剂肾上腺糖皮质激素类药物：该类药物奋抗炎和抗过敏作用，可降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组胺及K他毒性物质的形成和释放，因而减轻了溃疡急性期的组织破坏，使愈合期缩短。一般用中、小剂量，短疗程。常用泼尼松片，5〜10mg/次，每日3次，口服（必要吋日总剂量可增达60mg）,用药3〜5天。溃疡控制后歼始减量，每天减5~10mg,总疗程7~10天，即可完全停药。常需同吋用抗

7、生素预防感染，或用地塞米松0.75mg,每日3次，U服。细胞毒类药物：也称抗代谢类药物，具有非特异性抗炎作用，临床上常常与肾上腺糖皮质激素类药物合用，能减少激素的剂量，又能提高疗效。常用环磷酰胺片，每片50mg,每次25mg，每日2次，口服。硫唑嘌呤片，每片50mg,每次25mg，每日2次，口服。一般控制在2周左右。长期大量使用有骨髓抑制。5.2免疫调节剂和免疫增强剂①甘露聚糖多肽（多抗甲素）：5mg/片，5~10mg/次，3次/天，1个月为1疗程。副作用较小。②聚肌胞：高效干扰素诱导剂，有广谱抗病毒作用，可提高体液免疫功能。l~2mg/次，2〜3次/周，肌

8、肉注射，5〜10次为1疗程。③左旋咪P*：在小剂量、