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1、地佐辛超前镇痛用于小儿腹腔镜疝修补术的研究吴涛通讯作者刘怀萍汕头大学医学院第二附属医院麻醉科广东汕头515041二0—五年度汕头市医疗科技计划项目:纳美芬超前镇痛在小儿腹腔镜疝修补术中的应用研宄【摘要】目的研宄地佐辛超前镇痛在小儿腹腔镜疝修补术的效果.方法选择在静脉复合全麻下行腹腔镜疝修补术的60例患儿，地佐辛超前镇痛组(A、B组),对照组(C组)，毎组20例.A组于手术幵始前15min缓慢静脉注射地佐辛0.1mg/kg,B组手术开始前15min缓慢静脉注射地佐辛0.2mg/kg,C组手术开始前15min缓慢静脉注射牛.理盐水2ml.观察呼吸恢复、苏醒及拔管时间;术后
2、0h、4h、8h的视觉模拟评分法(VAS)、改良目的评分法(MOPS)和镇静躁动评分(SAS);各时间点的生命体征以及不良反应.结果AB组镇痛VAS评分和MOPS评分在术后各时间段明显低于C组;镇静SAS评分低于C组，苏醒及拔管时间无明显差别.结论0.2mg/kg地佐辛超前镇痛用于小儿腹腔镜疝气手术，镇痛效果较好，明显减少躁动的发生，不影响复苏时间，无明显不良反应.【关键词】地佐辛;超前镇痛;小儿;腹腔镜;躁动【中图分类号】R713.4【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—0634—02小儿腹腔镜疝修补术己广泛开展，术后显示轻到中等度疼痛与不
3、适[4].而小儿手术常见的并发症之一是术后疼痛导致全麻苏醒期躁动，严重时影响患儿安全和手术效果.木研究观察了地佐辛超前镇痛在小儿腹腔镜疝修补术中的应用，对患儿术后镇痛、镇静的影响，探讨其可行性及有效性,为小儿术后平稳的复苏提供更好的方法.资料与方法1病例选择研究对象是在汕头大学医学院第二附属医院择期在静脉复合全麻下行腹腔镜疝修补术,ASA分级1~11级，年龄2-14岁，体重10〜50Kg的60例患儿.在进行木研宄之前，向患儿双亲及主治医师充分说明研宄目的和方法，获得他们的知情同意.2麻醉方法麻醉术前用药均给予鲁米那5mg/kg,阿托品0.01mg/kg肌肉注射.入室后
4、开放静脉通路，监测心率(HR)、血压(BP)、指脉搏血氧饱和度(SpO2｝及呼气末二氧化碳分压(PeTCO2)，用丙泊酿2.5mg/kg、芬太尼2μg/kg、顺式阿曲库铵0.2mg/kg麻醉诱导后气管插管，接麻醉机行控制呼吸.术中静注麻醉维持:微量泵静注丙泊酿10mg/kg??h,瑞芬太尼0.3μg/kg??min.手术结束前5分钟停用丙泊酚和瑞芬太尼.术毕等患儿清醒、自主呼吸恢复满意后拔管.3镇痛方法根据入院顺序采用数字随机双盲设计方法将研究对象分为三组:地佐辛超前镇痛组(A、B组),对照组(C组)，每组20例.A组于手术开始前15min缓慢静脉注射地佐
5、辛0.1mg/kg,B组手术开始前15min缓慢静脉注射地佐辛0.2mg/kg.lll组手术开始前15min缓慢静脉注射生理盐水2ml.4观察与评分分别记录麻醉前、气管插管即刻、建立人工气腹吋、手术结束时、拔除气管导管即刻的血压和心率，术毕停药后患儿自主呼吸恢复吋间、呼之睁眼时间、拔管吋间.观察患儿拔管后的意识状态及苏醒期躁动、上呼吸道梗阻或屏气及恶心呕吐的发生率.观察术后Oh、4h、8h的镇痛评分、镇静评分及不良反应.镇痛评分在双盲法下采用视觉模拟评分法(VAS)和改良0的评分法(MOPS),镇静评分采用镇静躁动评分(SAS).同时记录四组小儿术后各时段的无创血压、
6、心率、呼吸频率及血氧饱和度,观察不良反应的发生情况.5统计学方法所有数据均输入计算机应用SPSS统计软件分析.计量资料以x±s表示，并作两样本均数的t检验，以p<0.05为差别有统计学意义.结果各组不同点生命体征的变化患儿BP,HR均在正常范围内,自主呼吸恢复吋间、呼之睁眼时间、拔管吋间差别无统计学意义，未发现苏他不良反应.各组术后镇痛评分比较,AB组在术后各吋间段低于C组(表1>.各组术后镇静躁动评分比较,AB组在术后各吋间段低于C组(表2).弋与C组相比具有显著性意义(P<0.05;#,与A组相比具有显著性意义(P<0.05).小儿术后伤害性刺激的应
7、激反应和情绪反应强烈，严重影响小儿术后早期恢复，适宜的术后镇痛可明显加快小儿术后的恢复，减少因疼痛引起的并发症，缩短小儿平均住院吋间，因此需要对小儿进行术后镇痛［1］,小儿镇痛己成为0前研究的热点.20世纪初,(＞什等［2］己观察到,如果在外科手术切皮前阻滞疼痛的传导,术后病死率将下降，并提出了“在疼痛发作之前进行镇痛”的超前镇痛概念.近年来Wall重提，将“超前镇痛”定义为术前镇痛.Wall认为,术前应用局麻药或阿片药,能减少C类神经元因伤害性刺激产生的神经冲动，降低中枢敏感性,因此可减轻术后疼痛严重程度.大量的研究报道显示，术前超前镇痛要比术后才
