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1、放疗脑转移瘤联合口服替莫哇胺的疗效观察金永赵兵杨会张李再芹(江苏省泗洪县分金亭医院肿瘤中心223900)【摘要】目的评价放射治疗脑转移瘤联合U服替莫唑胺的疗效及不良反应。方法回顾性分析脑转移单纯全脑放疗患者18例和口服替莫唑胺同步全脑放疗患者21例的疗效及不良反应。2组放疗的方法相同，采用6MV-X线全脑对穿照射，每次200cGy,DT4周总量4000cGy,对单发转移瘤局部适形放射治疗推量，每次200cGy,局部病灶总量DT5600〜6000cGy0同步放化组放疗第1天口服替莫唑胺75mg/(m2?d),连续服用至放射治疗结
2、束。结果同步放化组总缓解率95.2%远远高于单纯放疗组66.7%,差异具有统计学意义(P<0.05),同步放化组治疗效果较好。结论口服替莫唑胺同步放疗是一种治疗脑转移瘤的安全、有效的治疗方法，可提高患者的生存时间及脑转移瘤局部控制率，患者耐受性好,不良反应轻。【关键词】放疗脑转移瘤替莫唑胺疗效【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)05-0102-02脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤，男性多于女性。肿瘤的来源，肺癌最多见，男性更是如此，而女性则以乳腺癌为主［1］。肿瘤患者发生脑转移，说明疾病
3、病程已进入晚期。绝大多数患者在短时间内出现脑水肿，继之出现颅内高压症状，其中一部分病情发展迅速，常因脑疝死亡。目前对于脑转移瘤的治疗多以手术、放疗、化疗联合的综合治疗为主。我们对2009年01月至2013年6月同步放化疗21例，单纯放疗18例进行回顾性对比分析，报告如下：1、临床资料与方法1.1临床资料同步放化疗组21例患者中男16例，女5例，年龄48〜72岁，中位年龄62岁，肺癌脑转移15例，乳腺癌脑转移4例，胃癌脑转移1例，食管癌脑转移的1例。所有患者均经病理学诊断《治疗前患者均有不同程度头痛、恶心、呕吐或肢体运动障碍等神
4、经症状。单纯放疗组18例患者中男12例，女6例，年龄53〜79岁，中位年龄64岁，肺癌脑转移14例，乳腺癌脑转移4例。1.2治疗方法：单纯放疗组：应用国产的直线加速器6MV光子进行放射治疗，使用热解塑料面罩进行体位固定，对患者进行全脑对穿照射，每次200cGy：DT4周总量4000cGy,对单发转移瘤局部适形放射治疗推量，每次200cGy,局部病灶总量DT5600〜6000cGyo同步放化疗组放疗第1天口服替莫唑胺75mg/（m2?d},连续服用至放射治疗结束，放射治疗方法同单纯放疗组。治疗过程记录发生的不良反应情况及发生吋间
5、，并给予脱水对症治疗。放疗4周复查头颅磁共振或CT,疗程结束后1〜3个月复查头颅磁共振或CT。1.3疗效评价按WHO疗效评定标准分为完全缓解（CR）：肿瘤完全消失，至少维持4周以上，无新病灶出现；部分缓解（PR）:肿瘤消退超过50%,至少维持4周II无新病灶出现；无变化（NC）:肿瘤消退不足50%,或增大不足25%；病变进展（PD）:肿瘤增大超过25%或出现新的病灶。奋效为CR+PR。不良反应按WHO标准分分为0〜IV期。治疗前查血常规，肝肾功能，详细记录治疗期间的不良反应，包括血象及肝肾功能的变化，头痛，恶心、呕吐的情况。1
6、.4统计学方法采用SPSS13.0软件统计处理，连续变量资料采用X-±S计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2、结果2.1疗效两组患者近期疗效对比情况见表1。从两组患者近期疗效对比情况来看，同步放化组总缓解率95.2%远远高于单纯放疗组66.7%,差异具有统计学意义（P<0.05）,Ml步放化组治疗效果较好。2.2不良反疲2组不良反应同步放化组主要为恶心、呕吐，同步放化组白细胞降低2例，恶心、呕吐3例；单纯放疗组白细胞降低4例，恶心、呕吐5例。治疗组不良反应发生率低于对照
7、组，但差异无统计学意义(P〉0.05)。表1两组疗效对比注：与单纯放疗组比较，*P<0.053、讨论脑转移瘤是肿瘤并发症之一，成人的恶性肿瘤患者20%-40%发生脑转移，是颅内原发肿瘤的10倍［2］。随着影像学技术的发展及更奋效的全身系统性治疗，脑转移的发生率在继续上升。传统治疗方法是手术及放疗。因为血脑屏障存在,限制许多化疗药物进入中枢神经系统，中枢神经系统的药物浓度相对低，达不到治疗效果。替莫唑胺是新型的U服第二代烷化剂，为咪嗪类衍生物，UI服有近100%的生物利用度，能透过血脑屏障，脑脊液的药物浓度是血浆浓度的30%,在
8、生理pH值条件下快速转化为活性化合物甲基三氮烯咪唑酰胺(MTIC)并水解为5—氨基一咪唑一4一酰胺(AIC)和甲基肼，作用于肿瘤细胞分裂的各个时期，在恶性胶质瘤治疗中有明显的抗肿瘤作用。因替莫唑胺诱导肿瘤细胞停滞在G:/M期,进而发生凋亡，同吋G/M期是放疗最敏感的阶段，所以
