下肢深静脉血栓溶栓治疗(含合并用药)　

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1、下肢深静脉血栓溶栓治疗1、局部溶栓1.1、下肢深静脉血栓局部溶栓适应证：新发生的较大面积DVT忠者某些急性上肢DVT患者，例如出血危险低和最近新出现症状，建议给予溶栓治疗1.2、溶栓的禁忌证近期（2个月内）脑血管疾病发作，或颅内或脊柱创伤或手术活动性颅内出血（动脉瘤、血管畸型或肿瘤）严重内脏出血（6个月内）严重的未控制的高血压（血压＞180/llOmmllg）近期（7-10天）大手术，不可压迫的穿刺、器官活检或分娩感染性心内膜炎、心包炎妊娠出血性视网膜病变动脉瘤1.3、下肢静脉血栓用法用量：足背静脉溶栓：以18mg/支（10MU）溶于50ml的0.9%氯化钠注射液

2、中从患肢足背静脉滴注，6-10小时滴完。12小时后同样剂量重复给药一次。注射时应使用单独的静脉通路，不能与其他药物混合给药2、经导管溶栓治疗2.1适应证①急性期DVT;②亚急性期DVT;③DVT慢性期或后遗症期急性发作。2.2禁忌证①颅内血管意外（2月内）②大手术（10天内）；③急性期髂一股静脉或全下肢DVT，血管腔内有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器置入术者；④难治性高血压（血压＞180/110mmHg）；⑤75岁以上患者慎重选择⑥肾，肝功能衰竭⑦患肢伴有较严重感染2.3、下肢静脉血栓用法用量：经导管溶栓：以18mg/支（10MU）溶于50ml的0.9%氯化钠注射

3、液中经导管静脉滴注，2-5小时滴完。12小时后同样剂量重复给药一次。注射时应使用单独的静脉通路，不能与其他药物混合给药下肢深静脉血栓合并用药抗凝治疗始终伴随溶栓期间及后续治疗。给予低分子肝素5000IU皮下注射，每12小时一次，连续5〜7天。最后2天始门服华法令抗凝，门诊治疗3-6个月以上。INR在2.0〜2.5。抗凝、溶栓过程中需每F1复查凝血指标。抗凝治疗时需监测①凝血时间，肝素用于治疗目的时要求凝血时间延长2-3倍，即20-30rnin时应加大肝素用量，凝血时间＞30min时应减少肝素用量。②活化部分凝血活酶时间（APTT），正常值可因实验室不同而异，用肝素

4、后以延长1.5-2.5倍为宜。有条件者还可监测血清肝素浓度，使达到0.3-0.5u/nil。溶栓治疗中应监测的指标包括：①凝血酶原时间：正常值为11-13S，超过25s为异常。②血浆纤维蛋G原测定：正常值为2-4g/L,血纤维蛋G原停用溶栓及抗凝药物。③凝血酶时间：正常值为16-183,溶栓期间不宜超过正常的3-4倍，60s较为理想。肺栓塞溶栓合并用药常规使用肝素或低分子量肝素治疗。使用低分子量肝素时，剂量一般按体重给予，lmg/kg,皮下注射，每円两次；普通肝素治疗先予2000〜50001U或按80IU/kg静脉注射，继以18IU/kg/h维持。根据APTT调整

5、肝素剂量，APTT的目标范围为基线对照值的1.5〜2.5倍。使用普通肝素或低分子量肝素后，可给予门服抗凝药，最常用的是华法林。华法林与肝素并用通常在3〜5d以上，直到国际标准化比值（INR）达2.0〜3.0即可停用肝素。