下肢深静脉血栓溶栓指南.ppt

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1、下肢深静脉血栓形成介入治疗规范深静脉血栓形成(deepvenousthrombosiDVT)：是血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病，血液回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍。血栓脱落可引起肺栓塞（PE），DVT和PE合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。DVT一直是临床治疗的难点，至今缺少系统、规范的治疗方法。随着血管腔内微创技术的进步，近年来临床上开展了许多基于微创技术之的新的综合治疗方法。主要有：导管介入直接溶栓、深静脉机械性血栓清除术、球囊扩张和支架置入术及超声血栓消融术等。病因：1、静脉损伤2、血流

2、缓慢3、高凝状态（Virchow血流动力学理论）DVT危险因素1、年龄6、医源性因素2、制动7、血管炎性疾病3、创伤8、慢性内科疾病4、恶性肿瘤9、原发性高凝状态5、外科手术10、既往有静脉血栓病史临床表现和分型1、疼痛2、肢体肿胀3、浅静脉扩张或曲张4、全身反应DVT分型（部位）1、中央型2、周围型3、混合型DVT临床发病时间分期1、急性期：发病14天以内2、亚急性期：发病15-28天3、慢性期：发病28天以后4、后遗症期：指出现PTS症状按严重程度分型1、常见型DVT2、重症DVT：①、股青肿：下肢深静

3、脉严重淤血②、股白肿：伴动脉持续痉挛检查方法一、实验室检查：1、血浆D-二聚体测定：＞500μg／L（ELISA法）2、凝血功能检查：PT、INR、FIB、APTT、TT二、影像血检查：1、超声多普勒检查2、下肢静脉CTA3、下肢静脉MRA4、放射性核素检查5、下肢静脉顺行造影诊断标准：静脉造影Phlebography诊断标准及影像表现诊断标准：静脉造影Phlebography1923年首次应用于人类，20世纪30年代得到普遍的应用并成为诊断静脉疾病的金标准造影表现：1、闭塞或中断2、充盈缺损3、再通4、侧

4、支循环形成DVT治疗1、一般处理及内科治疗2、介入治疗（考虑：安全性、时效性、综合性、长期性）一、预防和内科治疗1、一般处理：卧床休息，抬高患肢30度，急性期过后起床活动时应穿弹力袜。2、抗凝治疗:首先予以普通肝素或低分子肝素抗凝治疗，一般用5-7天。肝素和华法林合用至少4-5天。当凝血酶原国际化比率INR2.0时停用肝素，继续用华法林抗凝治疗至少3个月，每日剂量根据INR调整，定期复查INR，维持在2-3之间。3、药物溶栓：溶栓治疗可减轻症状，但血栓很少能完全溶解，且出血风险大。二、介入治疗一、经导管溶栓

5、治疗1、适应症：①急性期DVT；②亚急性期DVT；③DVT慢性期或后遗症期急性发作。2、禁忌证①3个月内有脑出血和（或）手术史、1个月内有消化道及其他内脏出血者和手术史；②患肢伴有较严重感染；③急性期髂－股静脉或全下肢DVT，血管腔内有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器置入术者；④难治性高血压（血压＞180／110mmHg）；⑤75岁以上患者慎重选择。二、滤器置入术1、适应症：①下肢急性DVT②抗凝治疗仍有肺栓塞者③深静脉血栓形成或肺栓塞抗凝治疗失败者④既往有PE病史或可能再发PE者⑤PE栓塞取栓术后⑥准备手术

6、取栓，防止术中脱落⑦慢性肺动脉高压伴高危因素者⑧股髂静脉血栓大于5cm以上的漂移血栓者⑨严重心血管病或肺动脉床闭塞超过50%者三、机械性血栓清除术机械性血栓清除术包括使用大腔导管抽吸、及利用血栓消融装置清除血栓。1适应证①急性期DVT；②亚急性期髂股静脉血栓。2禁忌证①慢性期DVT；②后遗症期DVT；三、PTA和支架置入术1、适应证①不伴有急性血栓的髂股静脉重度受压（Cockett合征或May－Thurner综合征）；②经导管溶栓、血栓清除术后遗留的髂静脉重度狭窄和闭塞；③股静脉形态、血流正常时的股总静脉重

7、度狭窄；④慢性期短段股静脉重度狭窄（推荐作单纯性PTA）2、禁忌证①股静脉长段狭窄、闭塞；②股静脉机化再通不全；③髂股静脉长段急性期血栓而又未置入下腔静脉滤器者。一、经导管溶栓治疗1、溶栓剂一般选用尿激酶，常用剂量为20万～100万u／d。保留导管通常不超过7d。2、顺行溶栓：①经患侧腘静脉穿刺插管至髂股静脉，保留导管进行溶栓；②经患侧股静脉穿刺插管至髂静脉并保留导管进行溶栓。3、逆行溶栓：①经健侧股静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进行溶栓。②经颈内静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进行溶栓。4、经动脉留管顺

8、行溶栓：①经健侧股动脉插管至患侧髂股动脉内，保留导管进行溶栓。②经患侧股动脉顺行插管至同侧股动脉远端留管溶栓。5、推荐：对局限于股静脉中、上段的急性血栓，推荐经腘静脉穿刺，行顺行溶栓；对全下肢深静脉急性栓形成，推荐行逆行溶栓或经动脉留管顺行溶栓。操作方法(1)、穿刺部位。主要有患侧腘静脉、患侧股静脉、健侧股静脉、左或右侧颈内静脉及足背静脉以同侧腘静脉最为常用。单纯髂静脉栓也可经同侧股静脉插管。因从颈内静脉或健侧股