结节性多动脉炎致大出血死亡的案例

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1、结节性多动脉炎致大出血死亡的案例-->1案例摘要死者,男,21岁,武警战士。因“发热(38.8℃)、尿黄尿少(100~150ml/d)、身黄6d,右肾区疼痛3d”进入某市中心医院进行治疗。检查发现甲肝抗体阳性,血清总胆红素150.9mmol/L,直接胆红素130.4mmol/L,谷草转氨酶2660U/L,谷丙转氨酶6340U/L,血肌酐1478μmol/L,蛋白尿及血尿。2d后,病人出现右肾区疼痛,急诊CT提示右肾下极液性包块(考虑血肿)。诊断为急性黄疸型甲型肝炎,急性肾功衰,右肾周血肿。对症治疗。考虑到输血后(1000ml)

2、病人的血红素依然呈进行性下降(由88g/L下降至71g/L),病人被转往某教学医院传染科进一步诊治。实验室检查病人白细胞计数增高(12.4g/L)。经外科和介入治疗科会诊,病人行肾脏血管造影,发现右肾包膜动脉出血,予以栓塞止血治疗。栓塞治疗后病人白细胞计数进一步升高(25.9g/L),血红素进行性降低(57.5g/L)。后出现呼吸困难,气促,血氧饱和度进行性下降(84%),X线检查提示胸腔积液。右侧胸腔穿刺抽出血性胸水约480ml。病人气促加重,开始咳血性泡沫状痰,血氧饱合度下降至60%,严重肾功能衰竭,经抢救无效死亡,前后共

3、住院8d。2尸体检验病理解剖及组织检查:腹腔内积血1500m,l尚有血凝块200g,大网膜出血,右下腹肌群有出血;右肾周围有一巨大凝血块25cm×17cm×11cm,重1.925kg,右肾大部分被其包裹,下极尚可见,右肾动脉、静脉、输尿管结构正常,右肾表面光滑无破裂及缺损;左、右侧胸腔内各300ml出血。显微镜观察:肝脏呈普通型轻度肝炎病变,肝细胞索解离,小胆管淤胆,汇管区炎症细胞浸润;肾包膜细小动脉广泛性纤维素样坏死性炎,管壁见中性粒细胞浸润(图3),部分血管内可见血栓形成或破裂出血,全身多处脏器中小肌型动脉现同样病变;肾小

4、球大体正常,部分肾小管内有蛋白及红细胞管型;肺泡间隔增宽,毛细血管扩张充血,有少量中性粒细胞浸润,广泛性肺水肿,部分肺泡腔内有红细胞。病理诊断:急性甲型黄疸型肝炎;结节性多动脉炎并右肾包膜动脉破裂出血,血肿形成;左右胸腔各300ml积血;腹腔积血1500m;l肾上腺、胰腺等脏器周围脂肪组织出血。死亡原因:结节性多动脉炎并右肾包膜动脉破裂出血,巨大血肿形成,伴胸腹腔大出血,患者因大量失血死亡。3讨　论结节性多动脉炎是一种病因不明可能与免疫机制有关的,以中小肌型动脉呈节段性炎症和坏死为特征并伴受累血管的供血组织发生继发性缺血的疾病

5、。各年龄组人群均可发病,其中以40~50岁者居多,男女之比为3∶1,目前文献报道不多,多为个案报道。原因可能为药物(磺胺类药、甲基苯丙胺、青霉素、硫脲嘧啶、噻嗪类药物、胍乙啶等),疫苗,细菌感染(链球菌,葡萄球菌等),或病毒感染(乙肝病毒、流感病毒、HIV病毒等)[1-3]相关。本例结节性多动脉炎死者在肝炎发病前,身体健康,无特殊用药史,既往身体健康,免疫状态正常,本次发病起先于甲型病毒性肝炎,因此推测,结节性多动脉可能与肝炎病毒及其免疫复合物相关。坏死和出血是结节性多动脉的病变特点,主要是血管中层和外膜节段性坏死和炎症。由于

6、病变广泛性累及多个血管,该病人虽做了个别血管局部止血措施,但小动脉坏死是多发性的,未能达到止血效果。本例坏死和出血的血管主要是肾包膜,该处组织疏松,易形成巨大血肿,血肿形成后压迫肾脏加重了因失血所造成肾功能衰竭,给临床诊治带来一定困难。大部分结节性多动脉炎的死亡原因是肾脏功能衰竭,心血管或胃肠合并症,但是此例死亡直接原因是大量出血;出血在结节性多动脉炎中并不少见[4,5],但是如此大量致命性的出血比较少见。因此对于原因不明的全身出血性症状的患者,在局部止血无效的情况下,医生应考虑结节性多动脉炎发生的可能。【参　考　文　献】[1

7、]GuoX,GopalanR,UgbarugbaS,eta.lHepatitisB-relatedpolyarteritisnodosaplicatedbypulmonaryhemorrhage[J].Chest,2001,119(5):1608-1610.[2]JohnsonRM,BarbariniG,BarbaroG.KaesandothervasculiticsyndromesinHIV-infectedpatients[J].AIDS,2003,17Suppl1:S77-82.[3]Solis-HerruzoJA,.5

8、1lunDig,2003,95(2):156-155.[4]DeReuckJ.Dorsalthalamichaemorrhageplicatingpolyarteritisnodosa:aclinico-pathologiccasereport[J].ActaNeurolBe