产后出血致孕产妇死亡死因分析

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1、产后出血致孕产妇死亡死因分析李小英(辽宁省丹东市妇女儿童医院118000)【摘要】目的对我市2004年至2012年因产后出血死亡的产妇死因进行分析与探讨防治对策，以期对产科出血发生几率加以有效控制，降低孕产妇死亡率。方法收集我市近8年来死亡的22例孕产妇的资料，分析、归纳、总结、统计死亡原因。结果死亡原因孕产死亡原因羊水栓塞排第1位，产后出血排第2位，结论产后出血发生的原因主要为子宫收缩乏力、胎盘因素等。只要加强孕产妇系统管理，加强围产期保健管理，提高个人及家庭的安全分娩意识。【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013

2、)37-0082-011资料与方法1.1一般资料我市2004年10月01日至2012年09月30日孕产妇死亡报告卡、孕产妇死亡专家评审资料、孕产妇死亡调查资料。1.2方法三网监测收集的报表及个案资料、所有的死亡病例有市及县(区)妇幼保健机构对死亡孕产妇进行入户调查，对住院分娩者调查病历，每年由省级专家组成的孕产妇死亡评审委员会对死亡病例进行2次评审，校正死亡诊断，对所得数据进行统计处理。2结果2.1—般资料我市2004年10月01hl-2012年09月30(=)死亡的孕产妇22例，其中产科直接原因死亡的14例，第1位死因的羊水栓塞6例，第2位死因产后出血4例，以后

3、是妊高症，子宫破裂，肺动脉栓塞，异位妊娠破裂各1例,非产科因素死亡8例。2.2产出血影响因素：分析研究对象死亡影响因素发现，助产机构医护人员的知识水平与专业素养的影响力居于首位，家庭以及孕产妇个人的分娩相关知识影响力相对较低。2.3孕次和产次:分析研究对象22例死亡孕产妇此次妊娠为孕1次者22.72%(5/22)，孕2次者占36.36%(8/22)，孕3次者di18.18%(4/22)，妊娠大于4次22.72%(5/22)，经产妇45.45%(10/22),而产后出血死亡的孕妇中经产妇为2位。3讨论产后出血是我国孕产妇死亡最主要的原因之一，如果发生产后出血,若未得

4、到及吋的识别和处理，则容易发展成失血性休克，进而发生多器官功能障碍，甚至导致孕产妇死亡，产后出血导致的孕产妇死亡人多是可以避免或创造条件可以避免的,早期的诊断和及时有效的处理是抢救产后出血的关键。3.1对于产科来说，有效控制孕产妇死亡率的最主要、最关键的可控因素即为产后出血。根据产后出血的病因，可将产后出血的高危因素也归纳为宫缩乏力、产道损伤、胎盘因素、和凝血功能障碍四大类。这些原因可以共存，相互影响后或为因果。3.2宫缩乏力是产后出血的最主要原因，本组资料产后出血4例产后出血均为子宫收缩乏力引起的，引起子宫收缩乏力是产程长，难产，试产失败，产妇衰竭。子宫过度膨胀

5、，如双胎巨大儿羊水过多，全身因素如产妇贫血，体质虚弱,妊娠高血压疾病，等影响子宫收缩虽然大部分的产后出血是由宫缩乏力所致但应首先排除因为其他原因导致的出血。宫缩乏力性产后出血首先使宫缩剂：缩宫素是通过缩宫素受体发挥作用，是垂体后叶释放的一种激素。作用吋间短、代谢快，药物半衰期为3-20分钟，经肾脏排泄。作用于子宫平滑肌，对子宫冇诱发和加强宫缩的作用。按摩子宫是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法。3.3胎盘因素多次人工流产，多产次子宫手术史。前置胎盘，胎盘植入，胎盘早剥等均是发生产后出血的胎盘相关高危因素，尤其是前置胎盘合并胎盘植入和胎盘早剥，常常威胁到孕产妇生命。若

6、胎儿娩出后胎盘未自然娩出，脐静脉注射稀释后的缩宫素也可用于治疗胎盘滞留。3.4产道损伤的治疗应该彻底止血，进行缝合和恢复解剖位置，产道血肿可根据情况行血肿切开引流并缝合。3.5凝血功能异常障碍要排除子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道损伤引起的出血，补充相应的凝血因子。3.6加强和重视健康教育工作和围生期保健，尤其加强对乡村、文化水平低和经济困难群体孕产妇保健，落实妇幼卫生工作，改变群众陈旧的生育观念和风俗习惯，提高育龄妇女的意识，宣传计划生育，做好避孕宣教工作。减少人工流产次数及多产次数。对有产后出血危险的孕妇.要加强产前检查，督促到提前到有抢救条件的医院住院分娩。宣

7、传家庭接生的危险性和住院分娩安全分娩的好处，使孕产妇主动接受系统保健服务，选择住院分娩.避免家中分娩.降低孕产妇死亡率，防止产后出血的发生。采取积极的干预措施.尽量减少产后出血，尤其是严重产后出血的发生，是降低孕产妇死亡的关键。3.7加强各级医疗机构的技术水平，特别是基层医疗机构的人员医疗素质的提高，提高各级医疗单位产科的综合救治实力，建设好产科急救的绿色通道。保障产后出血的孕产妇得到及吋的转诊和有效的救治，做到早发现、早转诊；对病情发展迅速，途中可能病情加重或死亡的患者.要慎重转诊，必要时请上级医院紧急到达现场抢救。参考文献[1】妇产科学.第8版.[2】陈猛,刘

8、兴会.产后