硬脑膜窦汇破裂大出血死亡1例

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1、硬脑膜窦汇破裂大出血死亡1例【关键词】硬脑膜窦；出血；死亡 【中图分类号】D919．4 【文献标识码】B 　　【文章编号】1007—9297(XX)03—0215—01 案例材料 　　XX年7月4号下午3时。在运城市盐湖区某中 　　学教室门前，初二学生王某(男，14岁)与同学陶某某 　　(男，14岁)打闹中，陶某某推了王某一下，王某仰面摔 　　倒在地，头枕部撞到教室门前的砖台上，当即意识不清， 　　面色苍白，四肢稀软，呼之不应。老师急忙拨打120急 　　救电话，40分钟后送至医院抢救无效死亡。尸检：体表 　　除腰椎3、4椎体旁左侧有4．5em×0．6em条状皮肤擦 　　伤外，余未见异常。解剖

2、检验见：颅骨右枕部人字缝对 　　应处头皮下有3．5em×1cm出血区，人字缝与矢状缝 　　交界处裂开，流动性血液溢出。取除颅骨见枕骨与硬脑 　　膜之间有10om×8em×1．5em巨大血肿与积血。硬 　　脑膜窦汇有0．6em破裂口，大量积血溢出，脑组织向 　　下挤压形成枕骨大孔疝。脑实质、脑血管未见异常。胸 腹腔脏器均未见异常。 讨论 硬脑膜由两层构成，兼具脑膜和颅骨骨膜的作 　　用，在某些部位两层分开，内面衬内皮细胞，构成硬脑 　　膜窦，主要收集双侧大脑半球的静脉血并将其引流出 　　颅内。颅内的硬脑膜窦主要有由前向后位于中线走行 　　的上矢状窦，该窦向后走行至枕部颅内相当于枕外粗 　　隆的

3、部位，分为左、右横窦，分别向外走行至乳突后方 　　向下延续为乙状窦，至颈静脉孔处延续为颈内静脉出 　　颅。颅内的硬脑膜与颅骨粘连紧密．尤其是沿矢状窦 　　走行的两侧分别有多个蛛网膜颗粒突出硬脑膜表面 　　并凹陷于颅骨内板内，构成矢状窦与颅骨板障之间的 　　通道，此部位的硬膜与颅骨粘连更为紧密。硬脑膜窦 　　壁不含平滑肌，无收缩性。当患儿摔倒，后枕部着地受 　　力时，外力使枕骨瞬间变形，致使窦汇及其上方矢状 　　窦硬膜由于枕骨瞬间变形而局部撕裂，其周围硬膜由 　　于颅骨瞬间变形而与颅骨分离。导致硬脑膜窦(静脉 　　窦)内的血液在短时间内大量聚集于硬膜与枕骨之间 　　而形成急性硬膜外血肿。由于后

4、颅窝容积较小，缓冲 　　能力较差，且其前方即为生命中枢(脑干)所在地，故 　　窦汇破裂急性硬膜外血肿，短时间内压迫小脑及脑 　　干，导致枕骨大孔疝形成。致患儿呼吸、心跳停止而迅 　　速死亡。此外枕部受力还可直接伤及脑干而表现为伤 　　后立即出现意识障碍、面色苍白、四肢松软、呼吸浅弱 　　不规律甚至暂停、血压低、脉搏弱等脑干功能紊乱征 　　象。此种情况又与硬膜外血肿形成所致枕骨大孔疝， 　　二者相互影响．相互加重。形成恶性循环，进一步加重 　　病情致患者死亡。该案例中患儿即属于此种情况。 　　(收稿：2o0l4-11-09：修回：XX-06—16)