关于医改专家谈药品集中采购是医药分开最佳方式

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1、关于医改专家谈药品集中采购是医药分开最佳方式关于医改专家谈药品集中采购是医药分开最佳方式导读：岁末年初，有关公立医院药品采购“二次议价”的讨论和传言甚嚣尘上，业内甚至有消息称主管部门正在研究相关政策。一切好奇与关心都源于医改善入“十二五”阶段后，公立医院开始攻坚医药分开。　　医药分开涉及医院、医生、药企、医药代表，还涉及政府在医药市场中的角色定位，错综复杂、阻力巨大。国务院医改专家咨询委员会委员、中国人民大学医药物流研究中心副主任李宪法研究员甚至认为，医药分开是公立医院改革中最艰难一环。　　在过往的实践中，曾出现过集中采购、二次议价、药房托管、药房剥离等等多样的实践和讨

2、论，但或收效甚微或难付诸实践。目前，在北京、深圳和县医院等试点改革中，取消药品加成又成为核心措施。而这些改革亦面对去向何处的难题。　　不难看出，诸多指向医药分开的措施和思路均指向局部环节。李宪法认为，在当前的情况下，推动药品流通改革仍旧必须从整体上进行政策设计。“药品集中采购是经济上分开的最佳实现方式。”李宪法将医药分开的关键指向了人们最为熟悉的药品集中采购。　　二次议价难以奏效　　问：您如何看医药分开在公立医院改革当中的影响？　　李宪法：公立医院改革试点工作至今未能取得突破性进展，与医药分开的政策内涵模糊直接相关。而且，在公立医院改革需要克服的诸多难关中，唯有医药分开

3、涉及的利益相关者最多，改革的阻力也最大。医药分开改革的成败，既关系到公立医院，也关系到数以百万计的医药代表、成千上万家药品生产经营企业的前途和命运。　　推动医药分开改革，首先要正确处理破除以药补医机制与医药分开的关系。药品加成与处方回扣是两条道上跑的车。破除以药补医机制能够取消药品加医改专家谈药品集中采购是医药分开最佳方式由的好帮手..提供,.成，但无法根除处方回扣。破除以药补医机制不等同于医药分开改革，更不能取代医药分开改革。　　不过，破除以药补医机制仍然对公立医院改革影响巨大。它消除了医院管理者与医务人员之间长期存在的利益趋同现象。取消了药品加成，公立医院的药品供应

4、部门将由利润中心转变为成本中心，医院管理者对医药分开的态度将由现在的“要我做”转变为“我要做”，在医院管理层面排除了医药分开改革的利益羁绊，为医药分开提供了千载难逢的政策机遇。　　问：在如何彻底实现医药分开方面，部分观点支持放开二次议价，您怎么看？　　李宪法：现在有些讨论称，应该将实践中长期潜在的二次议价制度化，我不这样看。首先，在一个医疗机构非常强势的买方市场上，二次议价无法体现公平交易原则。以省为单位统一遴选的入围药品进入医疗机构的竞争十分激烈，企业必须进行各种形式的二次促销，无论医疗机构的要价是否合理，企业最终都必须接受。第二，政府无法通过二次议价发现市场形成的药

5、品价格。二次议价之后出现的返利形式将是经销商整体返利，而不再具体到每种药品的价格。这样的话，政府几乎很难再发现药品的真实价格。再有，二次议价不合法。二次议价抛开了招标文件规定的合同条件，医疗机构与经销商商定的总价折扣实质性背离中标药品买卖合同，直接违反了招标投标法。　　药房托管不是真正医药分开　　提问：医改还有一个受到关注比较多的举措，就是药房托管。这能实现医药分开么？　　李宪法：药房托管的理念始于1990年代。在新医改之初，我曾提出这种模式存在几个难以克服的缺陷：药事服务是医疗服务的重要组成部分，将药剂科托管出去，意味着医疗服务被人为割裂；由企业托管，将无法继续享受税

6、收优惠政策；独家企业垄断公立医院药品采购渠道，无法维护医药市场的公平竞争，也不能充分满足公立医院的药品使用需求。　　医改三年中，仍有部分地区将药房托管作为医药分开的政策选择，但并没有取得进展。我认为主要理由是，药房托管不是真正的医药分开。　　从分业的角度看，药房托管无法实现处方权与调剂权的分离，由药品经营企业提供的药事服务也不可能制衡医生的处方用药，门诊药房转变了经营者但并没有脱离医院；从分开管理的角度看，药房托管不能实现公立医院药事服务业务活动与经济活动的分离，无法切断药品销售与医院运转之间的经济利益联系，难以遏制医药购销中的商业贿赂。　　问：如果药房托管不行，那么将

7、医疗卫生机构门诊药房剥离是否能更彻底？　　李宪法：门诊药房脱离医院确是一个行业分工和利益再分配理由。2010年，全国政府办县及以上医疗机构的门诊药品收入1505亿元，对药品零售企业来说，这显然是一块诱人的蛋糕。但门诊药房脱离，医院首先要转换医药专业分工和医疗服务模式；否则，任何推动门诊药房脱离医院的努力都是舍本逐末。　　首先，任何一种医疗服务模式都必须以患者为中心。我国的社区卫生机构尚不成熟，大量病人集中在大医院。此时剥离医院的门诊药房，除少数主要以口服药物治疗为主的慢性病人之外，对其他多数病人来说徒增不便。　　其次，医药分开的政策目标是