最终医改方案呼之欲出业内称医药分开并非重点

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1、最终医改方案呼之欲出业内称医药分开并非重点医疗界人士给医改开药方是否能够更贴切?    2月2日，一部由医疗卫生系统行业内人士提出的医改方案正式递交国务院，在最终医改方案呼之欲出之际，这一来自行业内人士的声音格外引人注目。    “看病难”“看病贵”如何解决？这个名为《我国现行医疗体制改革的建议》的医改方案认为，应重点建立全民医疗保障体系，解决“看病贵”问题，而通过完善基层医疗机构，将初诊病人向基层医院分流，将缓解大医院看病压力，消除“看病难”的局面。    据悉，该方案由中国科学院生物与医学学部立项，课题组由广东专家组成。昨天，该课题组负责人曾益新

2、接受本报记者采访，分析当前医改难点及重点问题。    ■药方    初诊医院分流病人    基层医生收入应超过大医院，基层医院初诊应获更多报销    课题组指出，初诊医疗机构的完善对于分流病人、缓解大医院就诊压力，消除“看病难”的局面具有决定性意义。初诊医疗机构包括村医、乡镇卫生院、私人诊所和城镇社区医院。        课题组指出，为吸引市民去基层医院就诊，政府应采取相应措施完善初诊医疗机构。除了硬件建设外，合格医生的到位将是核心问题。课题组认为，可参照针对教师的配套待遇，规定凡获得全科医师或住院医师执照、愿意到县（市、区）以下医院工作者，国家应免

3、除学杂费、培训费，并提供奖学金；在基层医疗机构工作期间，除应得工资薪酬外，还享受各级政府给予的补贴，按国际经验，应逐渐使他们的收入接近或超过在大医院工作的同行。    政府还应制定各种政策，允许和鼓励三级医院的医生到基层医院和私人诊所兼职执业，以带动基层医院的发展和医疗水平的提升，也弥补基层医院高素质医务人员的不足。    课题组还指出，医疗保险还应具备引导病人前往与病情相应的医疗机构就诊、从而合理分流病人的功能。对于初诊时前往公立一级医疗机构或村医就诊的患者，应由保险机构支付接近100%的门诊医疗费用；对于初诊时即前往二级医院或三级医院的患者，医疗

4、费用的保险支付比例应当相应地有所降低（如70%和50%，甚至更低）。住院医疗费用由保险机构支付的比例，在不同级别的医疗机构就医也应当有明显的区别，以强化基层医疗机构对病人的筛选和分流作用，缓减大医院的就诊压力，缓解“看病难”的局面。    “看病难”病因    初诊医疗机构不健全    课题组认为，“看病难”最主要的原因在于初诊医疗机构的不健全，如设施陈旧、设备落后、医疗水平低下，“目前还没有建立起一个值得病人依赖的初诊医疗网络和科学、合理的转诊体系。”其次的原因是大中型医院的优质医疗资源相对不足，特别是县级二级医院的建设有待加强。而导致这一现象的原

5、因，主要是政府对医疗体系的公益性质认识不到位、投入严重不足造成的。    不分农村城市建立全民医保    基本医疗保险承付上限在2015年应达到目前10-20万元的水平    通过综合分析我国现行医疗体制的现状和弊病，借鉴国际上医疗体系较为完善的国家的经验，课题组提出了“政府主导、市场调节、保险基本医疗、满足多元需求”的基本理念来改革我国的医疗系统，建立全民医疗保障体系。    课题组认为，在设计医疗保障体系时，不应该再人为地划分农村人口与城镇人口，而应该把农村人口与城镇里的经济困难人口同等对待，将其列为“低收入人群”。    对于“低收入人群”，课

6、题组建议通过中央政府、地方政府和个人共同分担的方式为每一个人购买基本的医疗保险，费用应当由目前的人年均100元左右逐年上升，至2015年达到相当于目前的300-500元的水平。    同时，基本医疗保险应当设立合理的承付上限，在2015年达到目前的10万-20万元的水平，并且允许全国各个省份根据当地的医疗消费水平制定当地的上限。对于大多数重大疾病的诊治，目前10万元人民币是能够基本满足治疗需要的。诊断    “看病贵”病因：    个人支付比例严重偏高    分析“看病贵”的原因，人们常认为是医疗收费标准太高所致。但课题组专家指出，实际上，从绝对价值

7、来看，我国的医疗收费标准是比较低的，大约是美国的1/10至1/20.“看病贵”最重要的原因在于我国的医疗保障体系不健全，病人就医时个人支付比例严重偏高，“相当部分病人完全自己支付”，疾病的风险主要由个人承担。    ■辅助药方    卫生部统管医疗保险    课题组指出，目前我国存在医疗保障政出多门、管理混乱的现象，有卫生行政系统主管的新型农村合作医疗，也有社保系统主管的城镇职工和城镇居民医疗保险，还有各省市公医办主管的公费医疗报销制度。    课题组建议，将这些医疗保险全部归口于一个部门管理，如卫生部。    药物价格不是越低越好    就目前热议

8、的医药分开问题，课题组认为，药物价格不是越低越好。在目前阶段，建议仍然保持门诊和住院药房隶属各个医院的做法，