内瘘常见并发症的分析与护理

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1、内瘘常见并发症的分析与护理谢瑾棣张晓柯潘丽娜(河南省漯河医专二附院血液净化室462300)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)52-0222-02内瘘是尿毒症患者进行维持血液净化最常见、最有效、最简便的血管通路，是患者的生命线。内瘘使用过程中，由于内瘘的手术部位、手术的方式、穿刺的方法、护理人员操作不当、患者自身血管条件、患者自我内瘘的保护等因素，往往出现各种并发症，最常见的是血肿形成、血栓形成、内瘘狭窄、动脉瘤形成。正确使用内瘘、合理护理，对减少并发症的发生，延长内瘘使用寿命，提高患者生命质量有重要作

2、用。我院血液净化室2013年1月-2014年2月年对18例患者在内瘘成型术后，使用过程中出现的并发症，给与分析与相应护理，避免进一步危害，现将护理方法报告如下。1、临床资料1.1一般资料与方法18例患者，男11例，女7例，平均年龄45岁。高血压肾病12例，糖尿病肾病2例，肾小球肾炎2例，多囊肾1例，尿道损伤1例，均为腕瘘。内瘘使用寿命<l年2例，1-5年9例，5-10年7例。5例出现局部血肿，5例出现短时血栓形成导致血管闭塞，3例出现内瘘狭窄，5例出现动脉瘤。采用多普勒彩色超声仪，在血管的长轴切面观察瘘口及血管通畅情况，了解动静脉内瘘的解剖信息

3、和血流动力学变化，观察患者内瘘血管发生血肿，可疑血栓，狭窄和动脉瘤的位置。1.2结果5例局部出现血肿，通过处理血肿消失，4例出现内瘘闭塞，重建新的动静脉内瘘，1例血栓形成导致暂时血管闭塞，通知医生急症取出血栓，4例出现内瘘狭窄，重新判断穿刺点，取得满意效果。5例患者动脉瘤，2例患者动脉瘤较大(3cm×2cm×2cm),给予约束带局部约朿，效果满意。2、内瘘常见并发症的护理2.1内瘘血肿血肿原因:2例由于护士穿刺不正确，内瘘针穿破血管壁；1例患者在透析过程中躁动；2例透析结束后压迫不到位。血肿发生重要临床表现为局部隆起变硬，24

4、小吋内血肿局部出现青紫疼痛。5例患者血肿均较软，未作特殊处理，血肿1周左右消失。内瘘术后静脉逐渐动脉化，局部血管压力增高,加之透析过程中使用肝素，如果操作不当易引起出血，形成血栓，压迫血管，易使内痿闭塞。因此更应该提高重视，要求护士穿刺技术要娴熟，透析结束要协助患者正确压迫止血，包扎不宜过紧，以听到内瘘杂音或触摸到震颤为度。2.2内瘘血栓形成本组5例出现内瘘闭塞，表现为内瘘杂咅消失无振颤，局部血管变硬血管腔消失。1例由于压迫内瘘导致血栓形成，4例由于透析后低血压导致内瘘血栓形成。5例患者均发现及吋就诊，紧急取栓。防止血栓的形成要求患者遵医嘱使用抗凝血

5、药和增加血管弹性的药物做好内瘘护理，加强锻炼。透析过程中尽量避免低血压的发生，适度按压。一旦发生内痿血栓形成，如杂音消失、搏动、震颤消失应立即通知医生，急症取出血栓或行溶栓治疗，必要吋重建动静脉内痿。2.3内瘘狭窄本组3例出现内瘘狭窄，其中3例避幵狭窄部位，重新穿刺，取得较好效果。对于血管条件不佳多指导鼓励患者内瘘侧手臂及手臂运动，嘱苏认真捏球，待内瘘成熟后再使用。2.4内瘘动脉瘤形成本组5例出现动脉瘤其中2例明显看到吻合U过大3cm×2cm×2cm；3例动脉瘤较小。在透析过程过程中为了保护内瘘，防止静脉瘤过大，透析时在离动脉

6、瘤2-3cm处穿刺并采用向心穿刺，要求护士技术熟练，一次性穿刺成功。避免动脉瘤进一步扩大，鼓励患者使用喜辽妥，或用姜片贴局部，软化、恢复局部血管及皮肤弹性。嘱患者经常自我检查，触摸搏动情况，如果动脉瘤过大，建议患者戴一个弹性护腕保护或进行外科结扎。3、小结内瘘是尿毒症患者血液透析的常见、简便的血管通路，是患者的生命线，正确使用内瘘，保护内瘘，避免二次手术，延长其使用寿命，是护理人员的职责,护理人员给予针对性的、及吋处理，对于保护内漏，保证内瘘血流量、提高透析效果、减少医患纠纷有很好的效果。参考文献：[1】朱亚楠、吕小林、王蓉花等，内瘘常见并发症的原因

7、分析与护理U]护理学杂志，2011、11(21)，53-54[2】陈丽血液净化患者动静脉内瘘阻塞原因及干预对策[J]中国血液净化，2013.10(10),576-578[3】陈建芬，黄月毕，王敏，朱滨血液净化后穿刺点重度出血后的循环护理[J]护理学杂志，2011,11(21),55-57