造瘘口及常见并发症的预防与护理指导

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1、造痿口及常见并发症的预防与护理指导【摘要】总结结肠造痿口的护理、并发症的预防与心理指导、健康教育等的临床体会，得出有效的护理指导，预防并减少造痿口并发症的发生，提高患者的生活质量。【关键词】造痿口；并发症；护理指导DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.195结肠造痿口是结直肠外伤破裂、炎症损伤、急性肠梗阻等I期手术常用的暂时性排便通道，也是结直肠癌行Miles手术后的永久性排便通道,结肠造痿口患者术后生活中面临的困难大多源于造痿口并发症［1］,相关文献［2］报道英发生率高达21%〜70%。因此如何有效减少造痿口并发症的发生

2、，对提高患者的生活质量具有重要意义。本文结合临床护理体会，总结出常见的造痿口并发症，并给予相应预防及护理指导，现报告如下。1造痿口及其常见并发症的预防1.1造痿口坏死是结肠造痿术后最严重的并发症，主要是由于动脉供血不足所致，多发生于术后第1〜2天内，与造痿口肠段张力过高、系膜分离过多、结肠边缘动脉损伤、术屮压迫或过度牵拉肠系膜、造痿口腹壁切口过小、血管受压等因素有关。该并发症的临床护理主要是及时对造痿口肠段缺血坏死作出准确判定，因此术后应密切观察造痿口血运情况，主要观察造痿肠管黏膜的颜色、光泽等。如果肠黏膜色泽青紫或色黑，或有恶臭味，分泌物过多时应及时通知医生

3、处理［3］o1.2造痿口水肿结肠造痿术后造痿口黏膜一般会有不同程度的水肿或局部暗紫，多是由于痿口肠管血液回流障碍所致，正常情况下1周后水肿可逐渐消退，不需特殊处理。若水肿长时间不缓解，则考虑是造痿口感染或痿口狭窄致静脉回流受阻所致，在控制感染、解决痿口狭窄的基础上，临床护理可用10%氯化钠液湿敷，或用硫酸镁粉兑温开水后局部湿敷改善痿口水肿症状O1.3造痿口周I韦I炎由于肠液、粪便等对造痿口周I韦I皮肤反复刺激，会导致造痿口周围炎，是最常见的一种并发症。术后选择大小合适的粪袋，尽量采取侧卧位造痿；保持造痿口周围皮肤干燥、清洁，每次排便后或有粪便经粪袋附着处流出时

4、，及时用温开水清洗或用碘伏棉球消毒,同时局部涂抹氧化锌软膏保护皮肤，及时更换粪袋。这些措施可以明显减少造痿口周围炎的发生。1.4造痿口狭窄术后早期即出现造痿口狭窄，多由于术屮造口时腹壁切口过小，晚期出现造口狭窄，多由于瘢痕挛缩所致。临床护理时可于术后笫1天开始，用食指扩张造痿口，1〜2次/d,每次＞2min,连续扩张造痿口2周，可有效防止造痿口狭窄。1.5出血常由于肠痿口黏膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血或肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落所致，出血量少时可用棉球或纱布稍加压迫，出血较多时可用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷，大量出血时需缝合止

5、血。1.6造痿口旁疝主要是因为痿口位于腹直肌外或腹部肌肉力量薄弱及持续腹压增高、腹壁缺损等原因造成，故应避免过度增加腹压而致造口脱垂或造口旁疝，女口：重休力劳动、剧烈咳嗽、哮喘、大便干结等，造口旁疝严重者需行手术治疗。2术前心理指导肠造痿对患者的心理精神往往造成沉重打击，致其对疾病的康复缺乏信心，不同程度存在焦虑、空虚、抑郁、顾虑等心理上的痛苦，认为术后生活质量下降、生理上有所改变等，护士应釆取积极的态度帮助其克服消极情绪，同时争取家人与亲友的积极配合，从多方面给予关怀和心理支持，鼓励患者把内心的顾虑和担忧讲述出來，术前要准确告知造痿手术的必要性及术后造口护理

6、的耍点，可通过图片、实例向患者讲解病情以消除患者术后护理担忧，使其以斥观的态度面对，增强战胜疾病的信心，病区在床位安置上可考虑同病种患者安置于同一病房，更利于患者树立健康积极的术后康复态度，患者之间互相鼓励，共同康复，可避免自卑、自闭等消极情绪产生，同时更方便患者病情上的相互交流、沟通，这一点的作用事实证明有其独特而巨大的正面效果。3术后护理指导术后要详细告知患者及家属注意事项，操作时应选择大小适宜的造口袋，造口底板孔径大于造口直径0.2cm,将造口袋底板平整的粘贴在造口周围皮肤上，用手均匀按压造口底板边缘各处，使其与皮肤贴合紧密。换取造口袋时动作耍轻柔，用温

7、生理盐水彻底清洗造口周围皮肤，尽量不用酒精等刺激性较强的消毒液，以避免刺激造口周围黏膜，同时观察造口及周围皮肽颜色，术后2~3d内取造痿口侧卧位，腹壁切口与造痿口间用塑料薄膜隔开，及时更换渗湿的敷料，避免造痿口肠管的排泄物污染腹壁切口，并密切观察切口有无充血、红肿、剧烈疼痛及生命体征的变化，对会阴部切口，可于术后4〜7d用1：5000高镒酸钾温水坐浴2次/d,预防性应用抗生素，合理安排换药顺序，先腹部伤口后会阴部伤口，若发生感染，则开放切口，彻底引流，应用抗生素。4健康教育患者的活动应适当受到限制，一般患者半年后即可恢复工作，但应避免增加腹压的工作或剧烈活动，

8、以免引起造口疝或造口脱垂的发生。穿衣服