结肠造口常见并发症的护理

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1、结肠造口常见并发症的护理广东省江门市新会人民医院普外科广东江门529100【摘要】目的：预防和治疗结肠造口并发症，提高结肠造口患者的生活质量。方法：回顾性分析23例结肠造U术后并发症患者的临床资料，定制针对性的护理措施。结果：通过对造口并发症的原因分析，进行针对护理，效果满意。结论：结合临床经验釆取一系列有目的、有计划、有步骤的护理措施，达到预防造口并发症的目的，提高结肠造U患者的生活质量。【关键词】结肠造口；并发症；护理结肠造口（人工肛门）是肛门肠外科常用的手术方式，常见于结肠肿瘤梗阻急腹症、直肠外伤、直肠肿瘤等疾病［1］。由

2、于疾病原因及护理不当，结肠造U的并发症发生率较高，国外报道为11%—16%,国内为16.3%—53.8%。因此重视肠造口护理及并发症的预防只有较大的临床实际意义。1临床资料患者23例，男12例，女11例，年龄32—78岁，平均55岁，行结肠造瘘术，其中造口周围皮肤皮炎11例，造口水肿4例，造口狭窄3例，造口回缩4例，造口肠管坏死1例。2观察与护理2.1造口周围皮炎：在结肠造口术后并发症最常见，造口周围皮肤疼痛,红肿和出现破溃糜烂为特征表现［2］。粪便及其PH值变化可刺激该症状的发生，因此，采取有效的护理措施对阻止造口周围皮炎的发

3、生起关键作用。首先要保持造口周围皮肤清洁干燥，忌用乙醇和使用粘力强的胶布。可使用氧化锌软膏、造口皮肤保护粉保护皮肤，如为真菌感染可使用酮康唑软膏等抗真菌药物。指导患者正确使用人工肛袋，造U袋要勤倒勤清洗，防止大便污染皮肤。如人工肛底板出现渗漏，应及时更换，并可训练肠道规律性蠕动，达到与正常人一样的规例性排便效果，减少排便次数，降低造U周围炎的发生率。2.2造口水肿：常发生于术后早期。本组4例造口水肿患者均发生在术后3天，表现为造UI肠管粘膜肿胀、凸起、发亮，与创缘周围组织包裹过紧、感染、结肠造口狭窄致静脉冋流受阻冇关，如水肿严重

4、，应密切观察造口血运情况，可用10%高渗盐水及50%硫酸镁持续湿敷，以减轻粘膜水肿，改善局部血液循环。2.3造口狭窄：造口结肠浆膜炎是造成造口处缩窄的主要原因，切口感染等引起等引起瘢痕增生也可引起造口狭窄。本组3例患者均发生在术后两个半月以后，表现为大便变细，排便闲难，排便时间延长，腹胀、腹痛等症状。为预防造U狭窄，应术后两周开始，用示指插入人工肛门约4cm-5cm,每次停留15-20分钟左右，每周一到两次，有较好的预防造口狭窄作用［3］。扩肛吋要注意动作轻柔，同吋张U呼吸，防止腹压增高。2.4造UI冋缩：造口处皮肤自然收缩，腹

5、壁感染致瘘U周围形成过多瘢痕，造口和皮肤固定不足，都会使造口冋缩内陷，导致粪便容易渗漏。本组4例患者术后4一5周因体重增加，腹肌增厚，腹部脂肪增多出现造口冋缩。术后控制体重，减少增加腹内压的因素是预防造U冋缩的重要措施。如果造U开U的高度与皮肤平齐，或较周围皮肤低，表明己发生造口冋缩。这吋可选用凸面底板加腰带固定，以提高造U底部，使黏膜被动提高［4】。严重的造U冋缩需要稳定后行再次手术。2.5造口肠管坏死：为术后早期最严重的并发症，常发生于术后24—48小吋［5】。主要原因是血液供砬不足，多为造U肠管分离过多、过净，或是从造U洞

6、拉出肠管吋肠管及系膜扭曲等原因，因此术后48-72小吋必须严密观察造口部位血液循环。正常肠造口为红色，与口腔黏膜颜色一样，柔软、光泽。富冇弹性。若外置肠管失去光泽、暗紫、变黑、分泌物恶臭，说明血运障碍，应及吋拆除造UI周围纱布，避免造U受到压迫。本组病例，造U开放后，发现造口坏死1例，应用庆大霉素加生理盐水湿敷，并使用红外线照射进行治疗数天后治愈。如果造UI坏死严重，则应尽早行造UI重建术。3小结结肠造口冇效地解决了患者结、直肠肿瘤等疾病根治术后的排便问题,在临床治疗中作用重大。造瘘术后密切观察造口的血运，注意有无造U狭窄和回缩

7、，能够有效地预防和处理造UI并发症的发生，并提高造UI患者的生活质量。参考文献：［1】谢铃女，汪和美，低位直肠癌根治加保护性回肠造U的护理体会［j］，护士进修杂志2009,24(1)：24.［2】郑明先，直肠癌术后结肠造口26例的护理，中国误诊学杂志，2011，11(29)：7272.［3】叶广坡，项和平，肠造U并发症防治进展［」］，中国实用医药，2011,11(32)：246.［4】汪红霞，肠造U患者造U并发症的预防及护理［」］，中国现代药物应用，2012,3(5)：98.［5】黄金明，王立义，郭建功等Miles术中乙状结肠造

8、口并发症的防治探析［j］,中原医刊，2004,31(4)：17.