结肠造口术的并发症治疗及护理

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1、结肠造口术的并发症治疗及护理冯菁(吉林省长春中医药大学附属医院肛肠科吉林长春130021)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)22-0256-02【摘要】目的分析造口并发症的常见原因，可以采取的治疗方法及可能采取的防治措施。方法回顾2002年一2004年1987例在院大肠癌手术治疗病人，总结50例大肠癌术后发生造口并发症及治疗情况。结果造口病人中术后死亡378例包括术后感染死亡4例，盆腔感染腹膜炎2例，心力衰竭1例，中毒性休克2例，其余死于晚期癌，造口死亡率38.65%,造口发病率16.7%，治

2、疗包括坏死的在原造口重建一新造口，部分坏死的经保守治愈，狭窄的经局麻下手术切开，感染的经保守治愈，脓肿的切开引流。结论术前积极准备肠道，术中仔细操作，术后造口治疗预防并发症产生。【关键词】结肠造口并发症治疗预防护理肠造口常用于治疗直肠癌、家族性息肉病、结直肠外伤、梗阻，先天性结直肠疾患及严重的炎症性疾病。木文总结了我院肛肠科50例大肠癌术后发牛造口并发症及治疗情况。目的是探讨肠造口术后并发症的原因及可能采取的防治措施。1资料与方法1.1临床资料从2002年7月一2004年7月年共有1987例大肠癌病人在我院行手术治疗，其中978例行结肠造口术

3、。随访5-7年，共有50例发生肠造口术后并发症，其中势性28例，女性22例，年龄32-81岁，平均年龄57.3岁，均是经病理诊断证实的大肠癌患者，直肠下段42例，中段8例，术后肠造口坏死20例，部分坏死10例，造口狭窄5例，造口旁疝5例，造口扭转4例,感染4例，坏死并有回缩的1例，脓肿1例。1.2方法回顾性的研究从2002年一2004年在我院肛肠科行结直肠癌手术，并经病理证实的病例，对其中行末端结肠造痿并发肠造口并发症的50例病例，进行病例分析，去信随访，依据病理手术方式，并发症，发病率，死亡率进行研究。2结果2.1从2002年一2004年共

4、有1987例患大肠癌的病人在我院行手术治疗,并经病理证实确诊。其中978例病人行末端结肠造痿术，包括行腹会阴联合根治术腹部造痿878例,哈特曼术100例。随访时间5-7年，发现行造口病人中术后死亡378例包括术后感染死亡4例，盆腔感染腹膜炎2例，心力衰竭1例，中毒性休克2例，其余死于晚期癌,造口死亡率38.65%o2.2在通过病理证实诊断的50例大肠癌术后造口并发症的患者中，男性28例，女性22例，年龄32-81岁，平均年龄57.3岁，行腹会阴联合切除腹部造痿术的46例，哈特曼术的2例，单纯造痿2例。术后肠造口坏死20例，部分坏死10例，造口

5、狭窄5例，造口旁疝5例，造口扭转4例，感染4例，坏死并有冋缩的1例，脓肿1例。治疗包括坏死的在原造口重建一新造口，部分会死的经保守治愈，狭窄的经局麻下手术切开，感染的经保守治愈，脓肿的切开引流,造口发病率16.7%.3讨论3.1发病率本组分析造口死亡率是38.65%,而国外学者报道死亡率为1-24%,高于国外，其原因与大肠癌5年生存率低于国外水平有关，如本组分析中死亡原因97.62%为晚期复发转移癌，其他原因仅占约3.4%,因此设法提高大肠癌术后5年生存率，加强随访，注意术后各项检查治疗，具有十分重要的意义。3.2预防措施术者应充分认识结肠造

6、口的垂要性，认真对待结肠造口在分离系膜过程中应注意保护边缘血管，结扎止血应注意范围，防止造口张力。3.3治疗3.3.1造口坏死则根据坏死范围采取局部治疗和重新造口。本组研究中20例坏死造口中有18例行重新造口术，2例在清除坏死组织后行皮瓣移槓术后治愈。而造口粘膜有部分坏死的均经保守治愈，方法是清除坏死组织，加强局部引流，应用抗生素。332造口狭窄狭窄是结肠造口术常见并发症，往往因为造口空洞小或者局部感染造成浆膜炎症。治疗:通过保守治疗通常有效否则需重新切除瘢痕。3.3.3造口旁疝此病发症较常见，造口周围组织薄弱和缺陷是主要原因，只有15%的病

7、人需手术。大部分症状不剧烈的病例，腹部安置一腹带，即可缓解症状，预防其发展，严重时可修补薄弱的肠壁，对造口部肠管应和腹膜,皮肤分期缝合。3.3.4造口旁感染多由于术前准备不好或粪便污染造口，常有切口感染和造口周围感染2种，切口感染的预防关键在于术中重视无菌操作。造口周围感染常是由于不适当的止血，治疗上应充分引流，防止狭窄。3.3.5冋缩冋缩的常见原因有腹腔感染和手术保留肠系膜过短。治疗:据Spiro和Herti统计肠穿孔死亡率高达50%。如发生完全冋缩，则应立即手术治疗。本文强调肠造口术并发症及防治，分析了这些并发症的原因，行造口术的病人多不

8、了解这些并发症，不少患者精神上受到不同程度上的打击，有吋甚至影响参加社会活动和家庭生活。故外科医生与造口治疗师应当和病人交代清楚,消除其心理障碍，及时治疗造口并发症