动静脉内瘘的常见并发症及护理体会

《动静脉内瘘的常见并发症及护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、动静脉内瘘的常见并发症及护理体会白云丽（黑龙江省伊兰县中医院154800）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5（2010）23-0310-02【关键词】内瘘并发症护理体内动静脉瘘是维持性血液透析的重要血管通路，也是其重要的生命线。我们主要的任务是针对内瘘的使用时间、血流量是否充足、如何在H常生活中合理保护内瘘等诸多问题进行护理指导。临床上一般将患者的一根动脉（多选用桡动脉）和一根静脉（多选用头静脉）进行侧-侧吻合，端-端吻合，侧-端吻合，以达到静脉动脉化，所以正确使用维护内瘘和减少并

2、发症是延长其寿命的关键。在内瘘使用过程中可能出现一些并发症常与内瘘的吻合，内瘘的使用时间以及穿刺技术等有关，如血流量不足，瘘管栓塞，感染，滲血、皮下血肿，穿刺针脱出，动脉瘤形成及重复循环等，现将内瘘在临床使用中出现的常见并发症，预防处理措施以及护理体会报告如下：1内瘘常见并发症1.1血流量不足血液透析时一般常用的血流量为200〜280ml/min由于内瘘成熟不良，内瘘处静脉分流或吻合口附近出现狭窄，针刺位置不妥，过深、过浅或紧贴血管壁上，形成活瓣。患者在该处有“过电感、疼痛感”时均可出现血流量不足，从而影响血液透析

3、血压降低或血管痉挛时也可导致血流量不足。预防与处理延长内瘘术后开始使用时间，待内瘘成熟后再使用。改变穿刺针的位置，如血流仍不充分，可用一根宽松紧带在动脉针的上方加压，使该血管扩张，并减少动脉分流量。采用带侧孔的针可避免针口吸附于血管壁，将针头转到最佳位置。血压降低时要减慢血流量，暂停超滤或停止超滤，必要时给0.9%氯化钠注射液100〜200ml或25〜50%葡萄糖注射液50ml静点，如果血压持续不升可考虑给升压药。待血压升高后可逐渐恢复血流量。1.2瘘管栓塞引起内痿栓塞的原因是多方面的，如1、手术粗暴引起血管痉挛，

4、吻合UI扭转或静脉扭曲，静脉瓣防碍远端血流或静脉首端引起血栓形成。2、低血压吋，血凝亢进，内瘘部位受压使血流缓慢3、近端静脉受损，狭窄、注射某些药物，受压，切口感染等原因导致静脉炎的发生也易形成血栓。预防和处理手术中注意排除手术技术方面的影响。血凝亢进，考虑采用全身肝素化或其他抗凝药。避免压迫，睡眠吋位尽量采取非内痿侧卧位，避免扪重物，避免在内瘘侧肢体测量血压、采血，适量加强造瘘侧肢体活动冇助于血管增粗。不可过早使用内痿熟练穿刺，每次透析吋变更穿刺部位，严格遵守无菌操作。不在有瘘管的肢体静脉给药；戎巴比妥能引起静脉

5、栓形成，切忌使用。血栓形成若能及早发现可用冲吸尿激酶疏通或用双腔导管针取栓。1.3感染一般内瘘感染率较低。造成感染的原因冇操作过程中的污染；造瘘侧肢体外伤；穿刺部位潮湿；全身免疫力下降等，早期切口感染可能引起吻合口破裂，导致大出血。吻合U愈合不良或感染可致瘘管阻塞或患肢红肿，影响使用。预防和处理术后注意伤口换药和拆线，保持清洁。操作吋严格遵守无菌操作，穿刺点处皮肤的消毒更为重要。针孔处用无菌纱布或创可贴保护，定吋取下保持干燥。一旦感染，要加强局部换药或(TDP)理疗。穿刺部位湿润或奋渗出时应局部消毒或应用抗生素。出

6、现皮疹应及早治疗。严重感染或破溃人出血吋,在感染部位以上结扎动、静脉、末梢也要结扎。感染治愈前，不能在原部位制作内瘘。1.4渗血多为穿刺血管后固定不良或穿刺不熟练，反复移动造成针眼过大，穿刺针直接通过皮肤刺入动脉化的静脉，血管内产生高压而滲血。预防和处理穿刺技术要熟练，穿刺针不可随便移动或反复穿刺。改进穿刺方法：在血管侧面进针0.5cm后再穿刺血管。如果针眼过大引起渗血，可用手术缝合线环绕露在皮肤外的针体1周，丝线介于针与皮肤针眼之间，稍加压固定，使针体与针眼的接触面增大而止血。如血管内压力过高，出血不止，就必须拔

7、针止血，重新穿刺血管。2内瘘的护理临床上加强内瘘维护和正确使用可延长其使用时间，减少并发症。了解和掌握内瘘血管的吻合方式和走行。内瘘术后定吋检查血管是否通畅，静脉侧成能触到震颤，听到杂音，如发现血栓及时处理。做瘘侧肢体禁止输血、输液和侧血压，保护好该侧肢体的血管，适当的功能锻炼，待内瘘成熟后方可使用，以延长内瘘的使用寿命。动脉穿刺针尖距离瘘U至少2cm，以免损害瘘U。静脉穿刺时选择动静脉吻合瘘以外同肢体的静脉。动脉与静脉穿刺点间相距必须大于5〜6cm以免局部循环影响血透效果。穿刺点要分散，不要集中于某一局部。可行梅

8、花形等。每次都应变换部位，使前一次创伤有时间愈合。避免在肘关节附近或静脉瓣附近穿刺，以免活动受限，血流不畅，静脉压升高。穿刺时要严格执行无菌操作，避免感染。穿刺技术要熟练，避免损伤血管，引起血肿，纤维化而造成血管管腔变小，致使血流量减少或消失。对于隆起的血管应从血管侧面进针。若在血管正上方穿刺，针与皮肤呈45度角，进针后再旋转180度，使针尖斜面朝下，避免针