60例高血压合并脑出血的临床诊治体会

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1、60例高血压合并脑出血的临床诊治体会董艳红（辽宁省抚顺市中医院113008）【摘要】目的：探讨高血压合并脑出血的诊治方法，提高临床治疗效果。方法：抽取我院收治的高血压合并脑出血患者60例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：60例患者经过药物治疗后，好转38例（约占63.3%）、瘫痪7例（约占11.7%）、死亡15例（约占25%）。结论：高血压合并脑岀血具有高发病率、起病急骤、病情发展快、病情凶险、致残率及病死率高等特点，只有采取积极有效地措施治疗原发病、控制血压及颅内压、预防并发症的发生、早期进行康复治疗，才能有效降低病死率及致残率

2、，提高治疗效果。【关键词】高血压合并脑出血临床诊治【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）08-0099-02高血压脑出血为非外伤性脑实质内的出血，是指在原有高血压病和脑血管病的基础上，血压进一步骤升所致的脑出血，多发生于情绪激动或活动中的中老年人，病情常于数分钟至数小时内达到高峰［1］，严重威胁着患者的生命安全。据有关临床资料统计显示，近年来，其发病率呈逐年上升及年轻化趋势［2］,引起了临床的广泛关注。现将我院收治的60例高血压合并脑出血患者的临床资料报告如下：1一般资料抽取的我院收治的

3、60例高血压合并脑出血患者均符合中国脑血管病防治指南（试行版）制定的诊断要点［3］并经颅脑CT证实，且除外严重心脏、肾脏及肝脏疾病患者。其中，男性患者32例，女性患者28例；年龄32〜78岁，平均年龄65岁；主要临床表现为剧烈头痛、头晕、肢体麻木、肢体感觉或运动障碍、烦躁、恶心、呕吐等；发病原因为情绪激动27例、运动19例、饮酒9例、无明显诱因5例;高血压病史3〜15年，入院时血压24.6〜34.7/14.7〜17.3kPa;经卢贝脑CT证实60例患者的脑出血量均＜30ml。1治疗方法对所有患者均进行内科治疗，所选用脱水剂为甘露醇、

4、甘汕果糖、速尿、白蛋白，所选用营养神经药物为奥拉西坦、神经节苷脂、胞二磷胆碱、肌氨肽苷等。2治疗结果60例患者经过药物治疗后，好转38例（约占63.3%）、瘫痪7例（约占11.7%）、死亡15例（约占25%）。3讨论4.1高血压合并脑出血的临床诊断：多见于寒冷季节，有高血压病史的中年患者突然出现剧烈头痛、呕吐、偏瘫及意识障碍，即应考虑高血压合并脑出血,在发病初期采用CT检查,仅需几分钟不仅能够明确诊断，还能够确定出血部位、出血量、波及范围、有无脑室穿破以及血肿周围脑组织情况。4.2高血压合并脑出血的临床治疗：主要治疗方法冇内科治疗及

5、外科手术治疗（根据出血部位及出血量而定）。在脑出血的24〜72小吋（急性期）以消除脑水肿为主要治疗0的，外科手术治疗可选择性定位钻孔减压[4】，内科治疗可选用甘露醇、人血白蛋白、速尿等，不仅能够有效地防止脑疝的发生，还能显著延长患者的生存吋间并提高治愈率。在脑出血72小吋后以抗感染、防止褥疮及肺炎等并发症的发生为主要治疗目的，因为此吋患者的免疫力等各项器官功能均明显降低，极易发生褥疮及肺炎等并发症，不仅影响患者的治疗及预后，而且肺炎是此吋患者的死亡主要原因之一。在脑出血后期，患者的生命体征处于较稳定状态，则以功能锻炼为主，据有关临床

6、资料统计显示，约77.5%的脑出血患者会出现肢体瘫痪，其中重度致残率高达48.75%[5】。0前，高血压合并脑出血的临床治疗效果欠佳，致死率及致残率仍较高，因此，加强防治高血压知识的宣教与普及，避免高血压脑出血的发生具有重要的临床意义。4.3高血压合并脑出血的预后影响因素分析：据冇关临床资料统计显示，约有44.59%的患者预后不良[6],其主要影响因素有（1）出血量及出血部位：出血量多（幕上出血量〉70ml、脑桥出血量〉10ml）、中线结构明显移位者一般预后差；（2）出血是否破入脑室：出血破入脑室后导致脑脊液循环受阻，患者极易发生脑

7、水肿，促使脑疝形成，预后较差。（3）患者的年龄：老年患者，器官功能较差，极易发生多器官衰竭而死亡。（4）合并症：合并奋糖尿病等病史的患者极易发生各种并发症，预后差。综上所述，高血压合并脑出血具奋高发病率、起病急骤、病情发展快、病情凶险、致残率及病死率高等特点，只奋采取积极旮效地措施治疗原发病、控制血压及颅内压、预防并发症的发生、早期进行康复治疗，才能冇效降低病死率及致残率，提高治疗效果。参考资料[1】郭新生.高血压合并脑出血的临床分析[」].中国社区医师?医学专业，2012年第11期:21.[2】涂作胜.118例高血压性脑出血的临床

8、分析⑴.中国医学创新，2010年8月第7卷第23期：29.[3】中国脑血管病防治指南编写委员会.中国脑血管病防治指南（试行版）[M].北京:人民卫生出版社，2005,：30-37.[4】胡涛，吴春平，王宏国，林勇.高血压合并脑出血78