[精品]高血压性脑出血病人合并发热的临床诊治

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1、高血压性脑出血病人合并发热的临床诊治高血压性脑出血病人合并发热的临床诊治［摘要］目的:对高血压性脑出血(hypertensiveintracerebralhemorrhage,简称HIH)患者并发症发热临床表现进行分析及处理，提高HIH病人的抢救成功率。方法:对132例HIH并发症发热的病因及救治方案进行回顾性分析。结果：108例HIH并发症发热病人抢救成功,24例病人死亡，抢救成功率81.8%o结论:合理及时处理并发症,可提高HIH并发症发热病人的存活率。［关键词］高血压性脑出血;并发症；发热［中图分类号1R743.34［文献标识码］A［文章编号］1006-1959(2009)

2、07-0072-02高血压性脑出血(HIH)是一种凶险的急性脑血管病，病死率和致残率极高，治疗效果不良。HIH是高血压的严重并发症之一，本病发病急，病情危重,如处理不及时，死亡率极高，而正确及时处理HIH并发症发热，对HIH病人的抢救及预后非常重要。为了提高HIH病人的抢救成功率，自2005年1月〜2008年11月，我院对132例HIH并发症发热病人进行积极的救治，临床分析如下。1临床资料1.1-般资料:HIH并发症发热病人132例。其中男76例、年龄在24〜84岁之间，女56例、年龄在28〜82岁之间；老年患者102例,年轻患者30例;抢救成功108例，死亡24例。1.2临床表

3、现:HIH多见于有高血压病史的患者，但近些年来高血压发病年龄的前移，使HIH发病的年龄有年轻化的趋势，发病多在情绪激动，劳累或活动以及暴冷时发生,少数可在休息或睡眠中发生，寒冷季节多发。病人发病后轻者躁动不安,意识模糊不清，严重着多在30min内进入昏迷状态，眼球固定于止中位，面色潮红或苍白，軒声大作，大汗，尿潴留等，神志清或轻度意识障碍者可述头痛，以病灶侧为重；朦胧或浅昏迷者可见病人用健手触摸病灶侧头部，病灶侧颖部有明显叩击痛,亦可见向病灶侧强迫性头位，呕吐多见，多为喷射性，呕吐物为胃内容物,多数为咖啡色，呃逆也相当多见，出血量大时，可出现阵发性去皮质性强直发作或去脑强直性发作

4、,病人一般呼吸较快，病情重者呼吸深而慢。由于出血部位不同，临床表现亦有所不同。1.3临床分型:根据IIIII出血量的多少分型，轻型52例（出血量＜10ml），中型46例（10ml＜岀血量＜30ml）,重型34例（出血量＞30ml）。1・4辅助检查:①实验室检查:血常规可见口细胞增高、可高达20X109/L;尿常规可出现蛋口或糖。②脑脊液:脑脊液压力多增高。③超声波:可见中线结构移位，有吋可见血肿波。④CT扫描及磁共振成像（MRI）:CT扫描及磁共振可显示脑出血的部位、出血量的多少、形状以及有无脑室移位及血灶周围水肿等变化。2抢救与预后2.1抢救方案:根据患者就诊时临床表现，怀疑I

5、IIII,立即行头颅CT扫描或磁共振成像检查，以明确诊断。对于轻型患者以及部分中型❷重型患者，给了内科保守治疗:①给予吸氧，心电图监测，血压监测，血氧饱和度监测，保持呼吸道通畅。②对烦躁不安者可给予镇静。③头部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度，降低颅内新陈代谢。④调整血压:血压升高着，可给•了降压药物，硝普钠50mg加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注，先从小剂量开始，以后每5min增加5~10ug,直到满意为止。血压维持在150〜160/90〜lOOininllg左右为宜。⑤降低颅内压控制脑水肿：脱水剂20%廿露醇250ml于30min内静脉滴注完毕，依照病情每6〜8hl次,7〜

6、10d为1个疗程;利尿剂速尿40~60mg静脉注射。⑥补充热量及水、电解质、维持酸碱平衡。⑦给予止血药物6-氨基己酸6g,加入葡萄糖250ml中静脉滴注,2次/d。⑧脑代谢活化剂的应用，给了胞二磷胆碱或脑活素。1.2外科手术治疗:根据不同情况，采用开颅血肿清除术、钻孔穿刺血肿引流术。2.3脑出血并发症的处理:①发热的处理:根据不同情况及时给予处理;②上消化道出血的处理:及时给予奥美拉呼针剂治疗;③呼吸道并发症的处理。2.4预后:脑出血的预后与出血部位❷出血量❷出血次数❷全身情况和并发症等有关。轻型脑出血以及外囊出血、脑叶出血预后较好。内囊、脑室和脑桥部位的岀血，预后较差。我科对轻

7、型患者全部抢救成功；中型患者37例抢救成功,9例死亡;重型患者19例抢救成功，15例死亡。3讨论HIH的治疗原则是防止进一步出血，挽救生命，促进机体恢复。内科保守治疗适用于出血量少，无生命危险及严重神经功能缺失者。外科手术治疗适用于大脑半球出血量大于30ml,小脑出血大于10ml。脑出血并发症的处理是否及时、止确，对脑出血的预后非常重要。脑出血的并发症常见于:发热❷上消化道出血❷呼吸道感染❷神经源性肺水肿等，现主要讨论HIII并发症发热的原因及处理。3.1感染引起的发热:主要由肺