椎管内神经鞘瘤后路椎板切除入路手术治疗的效果研究

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1、椎管内神经鞘瘤后路椎板切除入路手术治疗的效果研究房佐忠童杰彭振宇周若舟陈斌郴州市第一人民医院脊柱外科湖南郴州423000摘要：目的：探讨后路椎板切除入路手术治疗椎管内祌经鞘瘤的临床疗效。方法：选取我院在2012年4月〜2015年4月收治的30例椎管内神经鞘瘤患者作为研究对象，所有患者均行后路椎板切除入路手术进行治疗，观察木组患者的手术治疗效果。结果:木组患者的手术时间在2.3〜5.8h之间，平均(3.6±0.8)h,术中出血量在280〜820ml之间，平均(460.5±50.8)ml。有4例患者在术后出现了脑脊液漏，2例在麻醉清醒后Id内有下肢运动、感觉功能障碍。随

2、访10〜38个月，均未见肿瘤复发，所有患者的临床症状均得到显著改善，行内固定植骨融合术者，复查显示植骨融合良好，且内固定稳固可靠，未见椎体失稳、滑脱现象。结论：采用后路椎板切除入路手术治疗椎管内神经鞘瘤，能使椎管内肿瘤充分暴露，以便于将肿瘤完全切除，手术治疗效果显著，值得推广。关键词：后路椎板切除；椎管内；神经鞘瘤神经鞘瘤临床较为常见的一种椎管内良性肿瘤疾病，其在椎管内原发性肿瘤中的占比约为25%［1］。祌经鞘瘤会对祌经根、脊髓造成压迫，引起严重的祌经根、脊髓受压症状，病情严重者甚至还可能造成截瘫［2］。所以，神经鞘瘤一经确诊就应尽早实施手术治疗，以免导致严重后果。我院在椎管内神经鞘瘤的临床治

3、疗中，采用了后路椎板切除入路手术，并取得了较为满意的效果，现报道如下。1一般资料与方法1.1一般资料选取我院在2012年4月〜2015年4月收治的30例椎管内祌经鞘瘤患者作为研究对象，所有患者均经病理检查明确诊断为椎管内神经鞘瘤。男18例，女12例，年龄26〜87岁，平均(48.6±3.7)岁。临床表现：根性疼痛18例，肌力减退与麻木8例，渐进性尿潴留、尿频2例，便秘1例。所有患者术前均行脊柱MRI和X线片检查,MRI检查结果显示病灶在T1WI上呈等信号或略低信号，脊髓受压移位，边缘光滑；T2WI呈高信号，存在坏死或囊变的情况下，可见内部信号不均，行增强扫描可见肿块强化明显。肿瘤

4、位置：颈段11例、胸段11例、腰骶段8例。其中多节段肿瘤3例、单节段肿瘤26例，跳跃性生长肿瘤1例。脊髓髓内肿瘤2例，髓外硬膜下肿瘤27例，硬膜外肿瘤1例。瘤体最大径1.3〜8.2cm,平均(3.3±1.6)cm。1.2方法本组患者均行后路椎板切除入路手术进行治疗，手术在气管插管全麻下进行，患者取俯卧位。入路方式为后正中入路，以肿瘤所在节段为中心，将皮肤、皮下组织、肌层依次切开，让棘突、关节突和椎板充分暴露出来，根据患者情况行全椎板切除术、半椎板切除术或半椎板联合关节突切除术。在肿瘤所在椎体中置入椎弓根螺钉，使用侧块螺钉对颈椎进行固定，对咬下的椎板、棘突骨质做植骨融合。在减压前先

5、快速静滴lOOOmg甲基强的松龙，以免突然减压造成脊髓缺血而发生再灌注损伤。将相砬的椎板、棘突咬除，根据肿瘤位置确定奋无必要将小关节突咬除，哑铃形肿瘤均将一侧关节突关节切除，以便于更充分地显露肿瘤，然后行半椎板或全椎板切除术。对于位于一侧的、较小的肿瘤，可行半椎板切除术让肿瘤充分暴露，对于较大的或位于中间的肿瘤，则需行全椎板切除术以充分暴露肿瘤。将硬脊膜纵行切开，并进行悬明确肿瘤位置后将蛛网膜小心分离开来，使用脑棉片进行覆盖，以免脊髓受损，轻轻地将其拨向另一侧以暴露肿瘤。对于暴露充分且较小的肿瘤，可在术中将肿瘤完整切除，对于难以完整切除的肿瘤，则要先在包膜内进行分块切除，在将瘤体缩小后再连M包

6、膜一起切除。切除后使用无创缝合线对硬膜进行连续缝合，在对伤U进行缝合时要缝合紧密，不要留有死腔，并置管引流。术后，常规进行抗感染、脱水治疗。常规戴胸腰支具或颈托制动3个月，嘱患者定期冋医院做X线片复查，必要情况下可进行MRI和CT复查。2结果30例患者经手术治疗后，肿瘤均完全切除，肿瘤组织送病理检查证实为神经鞘瘤。本组患者的手术时间在2.3〜5.8h之间，平均(3.6±0.8)h,术中出血量在280〜820ml之间，平均(460.5±50.8)mk有4例患者在术后出现了脑脊液漏，通过采取去枕平卧、引流、局部加压包扎、补液等措施后症状消失。2例在麻醉清醒后Id内奋下肢

7、运动、感觉功能障碍，1例的感觉障碍平面奋上移趋势，且下肢出现了运动功能障碍，经MRI复查诊断为脊髓缺血再灌注损伤，采用营养神经、脱水、甲基强的松龙冲击治疗后，患者的运动障碍、感觉障碍症状逐渐减轻，并在14d内完全消失。本组患者术后均随访10〜38个月，平均(22.6±1.6)个月，均未见肿瘤复发，患者症状明显改善，其中18例患者的根性疼痛症状在术后7d内消失或显著改善，肌力减退患者术