小切口单侧半椎板切除入路治疗脊髓肿瘤的效果及安全性分析

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1、小切口单侧半椎板切除入路治疗脊髓肿瘤的效果及安全性分析[摘要]目的探讨小切口单侧半椎板切除入路治疗脊髓肿瘤的临床效果。方法选择2008年5月～2012年5月于本院就诊的44例脊髓肿瘤患者，简单随机分为试验组（22例）和对照组（22例），试验组采用小切口单侧半椎板切除入路进行手术治疗，对照组采用传统的大切口全椎板切除入路进行手术治疗，观察两组的手术一般情况及治疗后神经功能恢复情况，比较两组的并发症发生率。结果治疗后试验组患者神经功能恢复为Ⅰ、Ⅱ级的比例显著高于对照组，神经功能恢复为Ⅲ、Ⅳ级的比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方

2、法两组患者术前均行CT或MRI检查，对肿瘤进行精确定位。患者取全麻俯卧位，气管插管。试验组患者采用小切口单侧半椎板切除入路进行治疗，切口宽度为2～3cm，显微器械通过椎板开窗（10～15mm）进入椎管内，切开脊髓背侧，探查病变，内侧至棘突基底，外侧保留小关节突。剪开硬膜，显微镜下先行囊内肿瘤切除，最后分离囊壁。切除肿瘤后，缝合硬脊膜及筋膜，最后电凝止血。对照组患者采用大切口全椎板切除入路进行治疗，切口宽度为5.0～5.55cm，常规全椎板切除入路治疗，切口充分暴露后，首先以钉棒固定减压，主要包括病损部位的上、下各两节椎体，接着清理侵袭硬膜、神经根的肿瘤，去除被

3、侵袭的骨，切除硬膜前的肿瘤、被侵袭的后纵韧带以获得充分减压，经后外侧入路置入1～2枚椎间融合器，融合器中填充自体或异体骨，然后置入第二根棒和水平连杆。切除肿瘤后，缝合伤口。1.3观察指标及评定标准观察治疗后两组患者神经功能恢复情况及并发症发生率，记录两组的术中出血量、下床时间、住院时间。神经功能具体判定标准。Ⅰ级：四肢活动正常；Ⅱ级：远端关节活动自如；Ⅲ级：四肢可进行简单的上举、屈伸等运动；Ⅳ级：在床上可进行屈伸活动；Ⅴ级：四肢完全不能活动。1.4统计学分析采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差

4、异有统计学意义。2结果2.1两组患者术后神经功能恢复情况的比较治疗后试验组患者神经功能恢复为Ⅰ、Ⅱ级的比例显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；神经功能恢复为Ⅲ、Ⅳ级的比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。52.2两组术中出血量、下床时间、住院时间的比较试验组术中出血量少于对照组，下床时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。2.3两组患者术后并发症发生率的比较试验组患者治疗后发现呼吸功能障碍1例，瘫痪0例，大小便障碍0例，切口感染1例，头晕1例，共3例，并发症发生率为13.6%（3/22）；对照组

5、患者治疗后发现呼吸功能障碍1例，瘫痪1例，大小便障碍1例，切口感染4例，头晕2例，共9例，并发症发生率为40.9%（9/22）；两组患者并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4.1250，P=0.0423）。3讨论脊髓肿瘤是临床上比较常见的椎管内肿瘤[3]，主要表现为肿瘤所在平面的神经根损害症状及该水平以下的长束受累而引起的症状和体征[4-6]。临床症状以神经根性疼痛最为常见，表现为刀割针刺或烧灼样疼痛[7]。因为肿瘤发病部位的特殊，外科治疗相对创伤比较大，患者可能原有肿瘤压迫症状未见明显减轻，甚至会因手术而加重神经的损伤，故寻找创伤较小，疗效又很可靠的手

6、术方式是许多医师研究的重点[8]。各种骨科手术的微创发展不断引起人们的重视[9]，故脊髓肿瘤微创的改良手术方式也需要不断跟进。5本院近期研究了采用小切口单侧半椎板切除入路治疗脊髓肿瘤的临床疗效，同时与传统的全椎板肿瘤切除术进行了对比，结果发现治疗后试验组患者神经功能恢复为Ⅰ级、Ⅱ级的比例明显高于对照组，说明小切口单侧半椎板切除入路治疗脊髓肿瘤也是有效的，可以达到肿瘤切除的目的。而且试验组术中出血量少于对照组，下床时间、住院时间短于对照组，证实了小切口单侧半椎板切除入路手术方式的创伤性比较小，不增加手术给患者带来的神经损伤风险，是脊髓肿瘤手术的治疗关键。术后试验

7、组并发症发生率为13.6%（3/22），对照组术后并发症发生率为40.9%（9/22），因其小切口小创伤，术后并发症发生率明显降低。综上所述，小切口单侧半椎板切除入路治疗脊髓肿瘤效果显著，创伤较小，并发症少，安全性高，适合临床长期推广应用。[参考文献][1]伍益，李智斌，谭林琼，等.高颈段椎管内肿瘤的显微手术治疗[J].中华显微外科杂志，2012，35（3）：252-254.[2]王宏，王焕宇，薛凯，等.小切口半椎板入路切除椎管内肿瘤[J].中国现代神经疾病杂志，2013，13（11）：946-949.[3]5王亮，张俊廷，杨俊，等.椎管内原发外周性原始神经外

8、胚层肿瘤四例报告及文献复习[J].中华