65例感染性心内膜炎患者的围术期护理体会

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1、65例感染性心内膜炎患者的围术期护理体会黄欣欣刘建红(中南大学湘雅二医院心胸外科二病区湖南长沙410011)【摘要】目的探讨感染性心内膜炎的围术期护理体会。方法木院2011年10只〜2013年10刃期间外科手术治疗感染性心内膜炎患者65例，手术纠治瓣膜病变和矫正心脏畸形、清除感染病灶及赘生物，并采取心理护理、饮食护理、用药护理及严格采血等护理措施。结果术后痊愈出院62例，术后早期循环呼吸衰竭死亡3例。心功能恢复I级54例,11级8例。结论感染性心内膜炎应早期诊断，积极控制感染，加强围术期护理工作，可有效提高治疗效果，提高患者牛.存质量。【关键词】感染性心内膜炎围术期护

2、理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)07-0285-02感染性心内膜炎(IE)指因细菌、真菌和其他微生物直接感染而产生心脏瓣膜或心室壁内膜的炎症。药物治疗后的死亡率可高达80%,而及时进行外科手术治疗，死亡率可下降9%〜14%[1]。加强IE手术围术期护理对提高治疗效果，降低死亡率，提高治疗质量至关重要。木院2011年10月〜2013年10月期间外科手术治疗IE患者65例，经采取严格专业的护理措施，取得明显效果，现将临床资料报告如下。1.资料与方法1.1一般资料木组患者65例，其中男42例，女24例，年龄19〜67(平

3、均35.5±4.5)岁。均符合Duke感染性心内膜炎。病史为2周〜3.5个月。其中瓣膜病变62例，左房粘液瘤3例；瓣膜受损情况：主动脉瓣受损者24例，主动脉瓣和二尖瓣同时爱损者16例，三尖瓣受损者13例，主动脉瓣受损合并室间隔受损9例。术前心功能II级29例，III级23例，IV级13例。1.2临床表现发热41例，皮肤病损17例、脾肿大7例。1.3化验室检查术前血培养49例，细菌阳性者21例,检出葡萄球菌13例,链球菌5例，其他细菌3例。1.4辅助检查心脏采超检查显示瓣膜关闭不全15例，奋瓣膜赘生物（单发或多发）24例，瓣膜穿孔13例。1.5治疗方法本组

4、65例患者，进行抗感染治疗54例，控制后采取外科手术纠治瓣膜病变和矫正心脏畸形、清除感染病灶及赘生物，9例因为心功能不全、感染采取急症手术。其中主动脉瓣置换术23例，动脉导管未闭5例，三尖瓣修复成形术4例，室间隔缺损修补术9例，法乐氏四联症矫正术1例，二尖瓣置换术17例，肺动脉瓣成形术6例。1.护理体会2.1一般护理保持病室安静、清洁、整齐，通风良好。限制探视人员。急性患者应卧床休息，限制活动，以减少冋心血量，防止赘生物脱落发生栓塞;亚急性期患者可适当运动，运动程度以不出现胸闷、心悸、休息数分钟后缓解为限。避免精神刺激和情绪激动。术前保证充足睡眠。冇眩晕或晕厥者，应立

5、即平卧休息，并及吋通知医生处理。2.2病情观察严密观察病情和体温变化，高热患者给予物理降温，并详细记录降温情况。观察患者皮肤，注意有无瘀点和指（趾）甲瘀血。严密观察患者意识变化和肢体活动情况，出现脑、肾、肺、脾等栓塞征象者，立即报告医师。2.3心理护理IE患者因病程迁延、病情严重、治疗效果欠佳且易反复，并担心预后和能否生活自理而产生紧张、焦虑、抑郁心理。护理人员应多关心体贴患者，加强与患者及家属的交流与沟通，详细介绍本病发病机理与治疗转归知识，解除患者思想负担。根据患者病情及精神状态，帮助患者调整身心，增加治疗信心，积极配合治疗。指导家属从生活上和精神上关心患者，解除

6、其心理负担，提高治疗积极性和康复信心。2.4发热护理高热会导致心率加快，增加耗氧量，严重者会出现惊厥、抽搐等脑缺氧症状。应积极冇效控制体温，采用冰袋冷敷、冬眠疗法以及酒精檫浴等方法［2］。持续高热者可给予退热药物，但应防止降温过快或大量出汗而虚脱。鼓励患者多饮水，保持衣物、床单干燥清爽舒适，防止感冒。2.5饮食护理给予患者高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的流质或半流质食物，并少食多餐以减轻心脏负担；有心力衰竭者，饮食以低钠为宜，控制水分摄入。出现脑栓塞不能进食者，可予鼻饲；贫血患者应适当补充铁剂，保证饮食规律,合理搭配。嘱患者戒除烟洒。2.6用药护理遵医嘱术前术后均

7、给予敏感抗生素抗感染治疗。需长期人量应用抗生素者，应保证用药吋间及剂量，以保持血药浓度。静脉穿刺应一针见血，或采用留置针以减少穿刺次数，以保护血管。严密观察抗生素治疗效果、奋无副作用及过敏反应，发现异常应立即通知医师。2.7标本采集注意事项血培养阳性是诊断感染性心内膜炎的重要辅助手段，采血前应向患者说明暂时停用抗生素及反复多次大量采血的意义，消除患者思想负担。采血吋间的用抗菌素之前或停药2〜7d之后；采血量10〜15ml/每次；血培养次数在24h内采集2〜3次；亚急性患者住院第Id应采集3次血，每次间隔1小吋。如第2d未见细菌生长，连续采集3次后，立