208例腹腔镜胆囊切除术的手术护理配合及体会

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1、208例腹腔镜胆囊切除术的手术护理配合及体会唐颖莹（上海市普陀区人民医院上海200060）腹腔镜胆囊切除术（LC）因为创伤小，痛苦轻，瘢痕小，疗程短，恢复快，治愈率高，并发症少等特点，越来越为患者所接受［1］。我院2011年4月〜2009年3月共开展LC208例，均取得了良好效果。现将LC手术护理配合体会总结如下：1临床资料木组患者208例，男122例，女86例，年龄32〜86岁，平均68.9岁。其中慢性胆囊炎并结石105例，慢性胆囊炎16例，胆囊息肉13例，急性胆囊炎并胆囊结石58例，急性胆囊炎16例。术前基木情况正常的9

2、6例，合并高血压、冠心病者63例，糖尿病40例，慢性支气管炎9例。208例全部在腹腔镜下行胆囊切除术，其中87例术后于小网膜孔放置负压引流，无一例中转开腹，手术时间为30〜90min,平均时间为45min。2术前准备2.1术前心理护理术前一天手术室责任护士接到通知单到病房阅读病历后，与病人进行有效沟通，介绍手术环境、腹腔镜手术优点及先进性和安全性，以取得患者信任，消除患者恐惧、焦虑心理［2］。2.2手术室准备手术室空气常规消毒，术晨紫外线照射lh,保持手术室湿度50%〜60%,气温22〜26°C。2.3仪器准备手术仪器：腹腔

3、镜及配套设备，括摄像系统、气腹机、冷光源、冲洗吸引装置、电刀、Trocar,腔镜持针器、齿状抓钳、无齿抓钳、电凝钩、剪刀、钛夹钳、钛夹、取石钳等）。常规胆囊切除器械包一个。二氧化碳（C02）气罐标记醒0，气压不足吋及吋更换。上台的器械彻底火菌，以防感染，不能耐高温的均浸泡于2%戊二醛10h火菌。3手术配合3.1巡冋护士配合患者入手术室后热情接待，与麻醉医师一起对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术名称、术前用药、备皮等查对无误后,帮助患者取仰卧位，检查皮肤情况，在左上肢建立静脉通路，右上肢置袖带测血压，将上肢固定于体侧，

4、电刀负极板贴于大腿肌肉丰厚处。协助麻醉医师完成麻醉。将电视监视系统、C02气腹机、电刀等摆放在合适的位置，检查C02钢瓶压力及C02气腹机功能、连接光纤、显示器电缆线、气腹管及吸引器管等，打开电刀开关调节电切电凝功率，脚踏开关放术者的脚下，方便术者的操作，接好光源，开显示器，检查效果，保持术野清晰度。建立C02气腹，根据具体情况调适充气流量及压力，老年人及心肺疾病患者初始充7气应低流量1L/min,待机体适应后逐渐由低流量到中流量2L/min,并维持稳定的腹内压力10〜12mmHg[3]。当术者将腹部4个穿刺点均完成，将相应

5、的器械置人腹腔后，关无影灯，避免过强光线影响显示屏亮度，将患者体位调好,即头高（15〜30°）足低，向左倾斜30°体位，使胃、肠管及网膜向左下方下降，术野充分显露。术中备好50°C火菌生理盐水500ml,供清洗加温内镜镜头用（以免镜头进入腹腔后雾化）。手术结束后，与洗手护士再次清点器械、敷料数0并记录，关闭所有仪器开关，切断电源，及吋收冋光纤及电缆线。3.2洗手护士的配合3.2.1器械准备提前20min洗手，整理好器械台，由于戊二醛消毒液对皮肤和粘膜有不同程度的刺激性，故经其浸泡的器械均用生理盐水冲洗。与巡冋

6、护士认真清点器械、敷料数B并记录。配合术者常规消毒铺巾后，与巡回护士配合，连接好电刀线、冷光源线、气腹管、腹腔镜摄像头线、吸引器，并妥善固定在手术大单上。3.2.2手术步骤及配合要点（1）做第一切口，穿刺Trocar,建立气腹，探査腹腔：递尖刀在脐孔内下缘切开一12mm切U，递巾钮2把提起腹壁，穿刺lOmmTrocar，连接C02输入管，建立气腹，探查腹腔；（2）在腹腔镜监视下同法依次穿刺苏余Trocar,患者取头高足低向左倾斜体位；（3）分离胆囊管及血管，显露胆囊三角，游离胆囊管及胆囊动脉，在胆囊管及胆囊动脉处用钛夹钳分别

7、上钛夹，切断胆囊管及胆囊动脉；（4）递电钩分离胆囊床，电凝棒止血，吸引器吸尽液体；（5）取出胆囊：用抓钳提起胆囊，用冇齿抓钳夹住胆囊颈部取出；（6）彻底检査术野，递冲洗吸引器注入生理盐水，冲洗腹腔，根据具体情况决定是否留置负压引流管；（7）清点敷料器械无误后，放出C02气体，拔出Trocar,取冋腹腔镜及器械；（8）洒精消毒皮肤，递缝合线缝合切口，再消毒后用创可贴覆盖。3.2.3术后物品处理手术器械用毕后应立即将所有关节拆开至最小单位，按照清洗、酶洗、冲洗、擦干、上油的步骤操作。器械管腔、关节及螺旋处，一定要干浄干燥，金属部

8、分要涂上一层润滑剂，防止生锈。腹腔镜镜头不能用力揉擦，可用软棉纱擦拭，以免损坏，影响清晰度。光导纤维束切忌打折、扭曲。各类器械及仪器整齐规范的放置在通风干燥的专用柜内［4】。4体会微创手术是一项新技术，是外科领域的一场新的革命，也是今后外科发展的主要方向之一。良好的术中配合及护理，是手术成