35例胫骨干骨折骨不袁祥连的形成原因及治疗

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1、35例胫骨干骨折骨不袁祥连的形成原因及治疗袁祥四川省冕宁县中医医院615600【摘要】目的：分析胫骨干骨折骨不连的形成原因，评价治疗效果，总结防治经验。方法：2011年1月〜2014年12月，医院共收治35例胫骨干骨折骨不连，纳入观察组，同期收治未发生骨不连股骨干骨折78例纳入对照组，调取病案资料，进行回顾性分析，对比两组临床资料，进行因素分析；均采用手术治疗，均釆用自体骨髓复合人工骨联合骼骨骨膜移植术6例，带锁髓内钉术9例、外支架固定术20例。结果：观察组与对照组开放性骨折、横型骨折、术后感染、皮

2、肤软组织缺损比重差异具有统计学意义(P<0.05)；手术均获得成功，住院时间4〜15日，随访时间8个月〜25个月，骨折临床愈合时间4〜12个月、平均(6.7±1.8)个月，4例再次发生骨不连，愈合者未见后遗症。结论：胫骨干骨折骨不连的形成原因较复杂，伤情重且复杂、术后感染是骨不连危险因素，需选择合适的初次治疗手段，积极防治术后感染，及早发现骨不连，争取患者同意，采取更积极的治疗策略。【关键词】骨折愈合：骨不连；胫骨干骨折骨折愈合是一个复杂而有序的生物学过程，是骨折治疗重要目标之一，是维

3、持骨及其周围解剖结构稳定的必要要素之一。骨折愈合能力极强，但仍有5%〜10%的患者骨折愈合不佳，迁延不愈，引发骨不连［1］。骨不连影响因素较多，危害大，可增加残障风险，还因延讼卧床时间，增加费用、褥疮等并发症发生风险。骨不连尚无明确的诊断、治疗标准，医疗行为还极易引起道德风险。骨不连一直是骨科治疗难题。胫骨干骨折是最常见的长骨骨折类型，多为开放性骨折，粉碎程度多较重，牵连软组织损伤更广，易发生骨不连。既往2011年1月〜2014年12月，医院共收治35例胫骨干骨折骨不连，现报道如下，总结诊治经验。1

4、资料及方法1.1一般资料本组35例患者，纳入观察组，其中男30例、女5例，年龄13〜74岁、平均(43.1±10.9)岁，左侧18例、右侧17例，缺血性骨不连24例、萎缩性11例。病程2〜12个月。同期收治未发生骨不连股骨干骨折78例纳入对照组。纳入标准：①临床资料完整；②获得随访。1.2方法1.2.1原因分析调取病案资料，进行冋顾性分析，对比两组临床资料，进行因素分析。1.2.2治疗均采用手术治疗，均采用自体骨髓复合人工骨联合骼骨骨膜移植术6例，带锁髓内钉术9例、外支架固定术20例。

5、移植术，据超声检测结果，从血液供应区破坏处入路。带锁髓内钉手术，从髓腔最狭窄处入路，全麻，取出内固定物,切除瘢痕组织、硬化骨，凿下骨不连处外侧骨干皮质，打通硬化髓腔并扩髓，安置髓内钉，瞄准器拧入，穿刺抽吸骨髓预处理后与人工骨组织混合制得混合液，填平骨缺损，吻合血管。支架固定术采用硬膜外麻醉，取内固定物，基本操作与带锁髓内钉基本相同，合并清创，或联合开窗减压术，复位骨折断端，支架固定，植入人工骨、自体骨髓，移植骨膜，吻合血管。术后常规应用抗生素3-5日，及早安排康复训练，以中药外敷，常用活血散、玉龙散

6、，并联合食疗，常规随访,X片复查评价骨愈合情况。1.3疗效判定治愈：肿胀、疼痛等症状体征消失，X线复查骨折线消失，骨痂生长良好,骨密度达到或接近正常水平，达到临床愈合标准，患肢功能恢复；无效：未达到临床愈合标准，或有严重后遗症、功能障碍。1.4统计学处理WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件处理，以n(%)表示计数资料,比较采用检验，以P<0.05表示检验水平。2结果2.1因素分析观察组与对照组开放性骨折、横型骨折、术后感染、皮肤软组织缺损比重差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。表

7、1观察组与对照组因素对比2.2临床疗效手术均获得成功，住院吋间4〜15日，随访吋间8个月〜25个月、平均(18.1±6.1)个月。骨折临床愈合时间4〜12个月、平均(6.7±1.8)个月。X线显示骨折线消失，骨折愈合良好，骨折远端“鱼尾样”改变消失，骨性连接正常。4例患者骨折愈合仍不理想，随访12个月以上，再次发生骨不连。愈合患者未见后遗症。3讨论骨不连可视为一种长病程、长时间、无进展骨折不愈合，苏具有机制尚不清楚，可能与全身性病理生理因素、局部因素有关，前者主要包括代谢

8、紊乱、营养不良、合并症、活动量不足等，后者主要包括高能损伤、初期治疗效果不理想、患者并发症、内固定物松动等［2】，从此次研究来看开放性骨折、横型骨折、术后感染、皮肤软组织缺损是胫骨干骨折骨不连高危风险因素，未得出营养状况、基础疾病与骨不连有关的结论，可能与纳入患者例数不足有关。故，做好个体化治疗，特别关注伤情复杂患者，积极防治术后感染，尽可能而过做好缺损修复，有助于预防骨不连。胫骨干骨折骨不连治疗应遵循个体化原则，标本兼顾，在明确掌握骨折断端愈合情况、周围血供以及周围