1例支气管镜检查后致癔症性失明的护理体会

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1、1例支气管镜检查后致癔症性失明的护理体会兽莹（合肥市第一人民医院内镜中心安徽合肥230061）【中图分类号】R473.77【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0281-02纤维支气管内窥镜检查是70年代应用于临床的一项新的检查技术。临床应用范围很广，虽然操作不大，却可使许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病，在没有体表创伤的情况下得以诊断及治疗，可使许多病人免除开刀手术之苦。2010年12月6H我科为1例咯血病人行气管镜检查后发生癔症性失明，由于对气管镜检查致癔症性失明缺少足够的认识

2、，现介绍如下。1病例介绍患者，男性，66岁，72kg。因反复咯血30年，再发咯血一天入院。入院诊断:支气管扩张伴咯血？COPD。入院时神志清，病程中患者轻度的纳差乏力，睡眠稍差，体重无明显下降。入院后予以积极抗感染、止血、化痰对症治疗。择期在局麻下行纤维支气管镜检查术。检查前，HR78次/分，R24/次/分，BP140/80mmHg,SPO299%。给予利多卡因喷雾剂（厂家：上海医药（集团）有限公司信谊制药总厂，批号：国药准字H10920107）按压4-5次（每次3揿）喷雾行口咽部局部麻醉，纤维支气管镜检查过程中气管内

3、给予利多卡因注射液18ml。检查过程中患者反应正常，生命体征平稳,HR波动在78-92次/分之间，R波动在24-26次/分之间，BP波动在140/740^吨-158/82巾0^§之间，SPO2波动在98-99%之间。整个操作过程中，2%利多卡因用量约为21ml。检查完毕约2分钟患者突然情绪激动，双手双脚向空中乱伸，诉双眼不能视物，无光感，且胡言乱语。查体：HR92次/分R26次/分，BP160/80mmHg,SKI298-99%,外眼正常，请眼科会诊，检查双瞳孔等大等圆，对光反射存在，双眼底视网膜、视乳头无水肿。请神经

4、内科会诊，体检无病理体征引出。给予咪哇安定2mg静脉推注，同时安慰患者及家属，指导患者放松情绪，给予强烈的语言暗示，分散注意力，约20多分钟自诉视力恢复正常，同时患者表现精祌倦怠。考虑为癔症性失明。2讨论2.1局麻药中毒：利多卡因气雾剂是以喷雾的形式直接喷在黏膜上，因此它的起效吋间与黏膜吸收的速度相一致，喷用本品后1-2分钟即产生局部麻醉作用，持续时间为15-20分钟。在术中冋样要应用利多卡因注射液进行腔内麻醉。该药物在咽喉、气管用一次最大剂量100〜200mg。超过此剂量就可出现中枢神经系统兴奋现象。本次从初始麻醉到

5、术中2%利多卡因用量约有21ml,利多卡因用量为420mg,用量偏大，加之U咽部血管丰富，局麻药吸收相对增快。患者出现胡言乱语，情绪激动，双手双脚向空中乱伸，考虑为局麻药中毒，给予咪唑安定2mg静脉推注。2.2精神因素：癔症性失明又称精神盲，是癔症的一种表现形式，系在强烈精神刺激下而突然发病，在人脑皮层视觉投射区出现的局部性抑制引起的双眼完全性失明，但失明吋检查瞳孔反射、眼球运动良好，眼底亦无异常。该患者在检查前一天晚上因为害怕以致夜间入睡困难。在进入检查室后，对护士从检查前的准备工作开始不停地询问，患者对纤维支气管镜

6、检查存在着不了解，行口咽部局部麻醉喷雾吋患者存在抵触情绪，同吋检查时为了防止液体溅入眼晴，给患者使用了眼罩，更加激起了患者的恐惧心理，这些都可能是癔症性失明诱发因素。3护理体会首先加强内镜护士对常用麻醉药物药理作用的掌握，其次要加强术前访视，学会对病人的情绪管理，避免情绪激动、使艿稳定情绪，以减轻和清除其心理与躯体上的各种疾病与痛苦。同吋要学4心理暗示干预治疗癔症性失明。3.1加强护理人员对常用麻醉药物的药理学A),充分了解药物的正常使用剂量、不良反应。以及发生中毒反应后的抢救措施。一旦发现局麻药中毒，应立即停用局麻药

7、，保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环，兴奋型患者静脉推注地西泮或咪唑安定；抑制型的患者给氧，特别是维持呼吸和循环功能，酌情使用升压药、阿托品等，心跳呼吸骤停的立即复苏［1】。3.2开展检查前的访视工作，可奋助于发现一些遗漏的隐匿性疾病及局部病变，及吋提供动态信息［2］。在访视时，就患者提出的问题给予详细地解答，根据患者的接受能力给患者看“气管分布图”，充分了解进镜的流程，明确告知检查中如何去配合，告诉患者一定要放松情绪，配合检查。检查过程中要及吋反馈检查层级，鼓励患者用手势进行正确的表达。3.3语言暗示：与患者交谈轻松愉快

8、的话题来转移注意力，对患者进行诱导，告诉患者及家属此病不要紧，慢慢就会好的，很快就会恢复。3.4心理护理：认真询问病史，耐心倾听患者诉说，让患者尽情发泄，尽情倾吐不满情绪，给予安慰和鼓励。同时暗示良好的心态是治疗疾病的关键［3】。其中，尤为重要的是要掌握和能很好地砬用各种有关的暗示方法和技巧帮助患者。采用心理支持治疗方法，调动患者