纤维支气管镜检查的护理支持

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1、纤维支气管镜检查的护理支持【关键词】纤维支气管镜检查护理纤维支气管镜（简称纤支镜）检查术是一种侵入性检查手段，部分患者因恐惧而拒绝检查，或检查中配合不好影响检查效果。我们通过加强纤支镜检查过程中的护理支持，取得了良好效果，现将护理支持措施报告如下。1临床资料2007年我院应用纤支镜检查患者324例。其中男208例，女116例，年龄13～84岁，以咯血、肺部阴影、肺不张、慢性咳嗽、胸痛等原因待查。按常规作术前准备，采用纤支镜经鼻或经口入镜，常规进行叶、段支气管检查，部分收集痰液行细菌培养及药敏试验，必要时用抗生素或生理盐水行灌洗治疗。在纤支镜检查过程中辅以全面而

2、细致的护理支持。本组有12例在检查过程中出现反应，1例气管痉孪因反应严重而终止检查，2例（活检后）出现中量以上咯血后经抢救止血，9例症状较轻，均完成检查。2护理支持2．1术前准备（1）病情调查。详细询问患者过敏史、支气管哮喘史及基础疾病史，备好近期X线胸片、肺部CT片、心电图、肺功能报告。高血压、冠心病、大咯血急性期、危重病人或体质极度衰弱者，应慎行操作，如有镜检必要，必须在心电监护和吸氧状态下进行。有凝血功能障碍或有出血倾向(尿毒症)、严重缺氧、近期心肌梗死、严重心律失常者应禁忌检查。（2）心理护理。由于多数患者缺乏对纤支镜术的了解，易产生恐惧心理和出现紧张

3、情绪。因此，既要向患者详细介绍纤支镜术对疾病诊断和治疗的必要性和安全性，又要向家属讲明术中、术后可能出现的并发症，耐心细致地做好解释工作，以取得病人良好的配合。必要时可让家属陪伴予以心理支持。（3）药品、器械的准备。备好急救药品、氧气、开口器、活检毛刷和活检钳，检查活检钳有无松动、断裂和纤支镜镜面及电视图像是否清晰，确保心电监护仪、吸痰器性能良好。（4）患者准备。术前禁食、禁饮水2～3h，术前30min肌注阿托品0.5mg,以减少支气管分泌物，防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射。精神紧张者肌注安定10mg,咳嗽（干咳）明显者可口服可待因15mg，避免使用呼吸抑制剂

4、如吗啡、度冷丁等。麻醉时，嘱患者张口吸气，用2%利多卡因喷雾鼻腔、咽喉部3～4次，剂量约5ml,同时用0.5%麻黄素液喷雾鼻腔2～3次，收缩鼻腔毛细血管，减少黏膜充血、水肿。年轻患者或咽喉反应敏感者可多喷雾2～3次。根据病情，术前酌情卧床吸氧。术前取出有假牙患者的活动假牙，避免术中假牙脱落造成窒息。2.2术中配合及护理（1）纤支镜术中观察护理。病人取仰卧位，颈部垫软枕，铺孔巾，选择经鼻或经口插镜。进入声门前注入2%利多卡因2ml,停留1～2min，让患者有适应过程，同时告诉患者纤支镜进入声门时会有恶心、咳嗽、气憋感觉，属正常反应，应精神放松，张口呼吸，不能抬头

5、或摇头，有痰可咯出或咽下。及时清除口腔分泌物，保持上呼吸道通畅。进入主气管后，立即注入2%利多卡因2ml,停留休息1min,安慰患者，利用谈话以转移病人注意力，必要时让家属握紧患者双手给予心理依托，同时要防止忍耐力差的患者强行翻身及拔管。注意观察患者神志，有无紫绀、出汗、烦躁、呼吸困难等情况，观察心电监护仪显示的心率、心律、血氧饱和度变化，随时向操作医生汇报。（2）活检治疗配合及护理。活检前，备好1∶10000肾上腺素,对于估计活检部位易出血者，可先注入1～2ml1∶10000肾上腺素。活检后轻度出血者可经纤支镜吸出，出血多时立即经导管注入2ml1∶10000

6、肾上腺素。当活检钳(或穿刺针)进入支气管腔内时，注意电视屏幕上活检钳所达部位，同时叮嘱患者减少呼吸动度，尽量控制咳嗽，一旦患者出现剧烈咳嗽，应提示操作医生立即关闭活检钳并迅速退回活检管道内，以防损伤肺组织。2.3术后护理（1）一般护理。拔镜后嘱患者卧床或静坐休息15～30min,禁食、禁水2h，以免误吸。告诫患者少讲话，多休息，避免用力咳嗽、咯痰，可能出现鼻腔咽喉不适、疼痛、鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解。行肺泡灌洗者可能出现发热，可行对症处理。2h后可试进少量温凉流食。48h内避免进食刺激性食物。（2）呼吸观察。老年体弱者术后注意观察呼

7、吸频率、深度、节律的变化和口唇颜色，常规给予吸氧，（2～3）L/min。（3）咯血的观察和护理。行纤支镜活检术出现少量咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量血痰。原因是活检或细胞刷检时支气管黏膜损伤，告知患者1～3d可自愈，一般不必特殊处理。咯血量较多者则应立即采取有效的护理措施：①去枕平卧，头偏向患侧，或头低脚高位，轻拍背部，消除鼻腔、口咽内的积血，保持呼吸道通畅；②消除患者的恐惧、紧张情绪，必要时给予小剂量镇静剂，避免用力咳嗽，吸氧（3～4）L/min；③建立静脉输液通道，给予止血药，必要时输血；④严密观察生命体征变化，观察有无面色苍白、皮肤湿冷等休克状态，

8、准备好抢救药品、器械，避免窒息致死的后