纤维支气管镜检查的护理体会

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1、纤维支气管镜检查的护理体会【摘要】纤维支气管镜检查是利用光学纤维内镜对气管、支气管管腔进行的检查。纤维支气管镜可经口腔、鼻腔、气管导管或气管切开套管插入段、亚段支气管，甚至更细的支气管，可在直视下行活检或刷检、钳取异物、吸引或清除阻塞物，并可作支气管肺泡灌洗，行细胞学或液体成分的分析。另外，利用支气管镜可注入药物，或切除气管内腔的良性肿瘤等［1］。近年来，纤维支气管镜的临床应用越来越广泛，为了提高检查成功率和减少术后并发症,对患者实施全方位的护理非常重要。【关键词】支气管镜检查;护理纤维支气管镜检查是H前临

2、床工作中诊断肺部疾病不可缺少的治疗工具之一。其适应症也越来越广泛，临床上对支气管肺癌、不明原因的出血及痰中带血、不典型肺结核、吸入性肺炎以及性质不明的胸部x线异常,提供了可靠的诊断依据。利用纤维支气管镜进行活检、刷检、灌洗和局部注射用药等，明确了许多疾病的原因，也使很多不明原因的肺部疾病得到了及早治疗。我科自2013年开展纤维支气管镜检查以来，共计冇92例患者进行了此项检查，现将护理体会介绍如下：1术前护理1.1术前准备。1.1.1术前详细询问病史：不稳定的心绞痛、近期发生的心肌梗死、不能矫正的严重低氧血症

3、、严重的心律失常、心功能不全的患者禁忌做纤维支气管镜检查。有明显出血倾向、肺动脉高压、上腔静脉阻塞或尿毒症是活检的禁忌证。对精神异常不能合作者，最好不进行此项检查，若十分必耍时需考虑全身麻醉［2］。1.1.2常规检查：血常规、出凝血时间、乙肝表面抗原、HIV抗体、心电图、胸部X片。1.1.3询问有无麻药过敏史：用2%利多卡因烟雾喷喉做鼻咽部表面麻醉，第一次药物剂量宜小，观察5n)in无不良反应，方可继续用药。U1.1.4药品、器械的准备：备好急救药品、氧气、简易呼吸器、开口器和舌钳，检查活检钳有无松动、断裂

4、，纤支镜镜面及电视图像是否清晰,确保多参数监护仪、吸痰器性能良好。ug］v,1.1.5患者准备：术前禁食、禁水4-6小时。术前15-30min肌肉注射阿托品0.lmg,苯巴比妥0.5mg,以起到镇静、防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射。检查前动脉血氧在9.3kPa(70mmHg)以下者，若必须检查就应同时给予吸氧［3］。2%利多卡因溶液作雾化吸入麻醉，吸入时间在15min以上，同时用0.15%麻黄素液滴鼻腔3-4次，以收缩鼻腔毛细血管，减少粘膜充血、水肿。麻醉成功的患者咽喉有麻涩感，吞咽困难，咽部对刺激反应弱或

5、消失。1.2心理护理。由责任护士主动、耐心、细致地向患者解释检查的目的、意义、安全性及配合检查的注意事项，及时解答患者提出的各种问题,使患者充分理解检查的必要性。从而，减少焦虑、恐惧感，使患者增强信心，积极配合检查，提高成功率［4］。1.3术前告知。告知患者取仰卧位，肩部略垫高，头部摆正，尽量后仰，解开领扣、腰带。取下活动假才，检查中若有不适请做手势，切忌说话或用手强行拔岀纤支镜。全身放松，平静呼吸。2术后护理2.1病情观察。术后注意观察病人有无发热、胸痛、呼吸困难，观察呼吸频率、深度、节律的变化和口唇的颜

6、色，呼吸不畅者给予氧气吸入，氧流量为2-3L/min02.2一般护理。术后询问患者有无不适，告知术后注意事项。术后2h内禁食、禁饮水，因在麻醉作用尚未消失时饮水或进食容易误入气管，2小时后可试进食小量温凉半流质食物，如无并发症，次日可正常进食，以清淡、易消化食物为主。检查后嘱患者少说话多休息，1周内不要做较用力的动作，不可以用力咳嗽、咯痰，使声带尽快恢复。向患者说明术后可能发生的反应，可能出现鼻腔咽喉不适，疼痛、鼻鲍、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等等，经过休息后可逐渐缓解。2.3咯血的观察和护理。告知患者行活

7、检术后出现少量的咯血属正常现象，原因是支气管粘膜擦伤，活检或细胞刷检时粘膜损伤，表现为痰中带血或少量咳血痰，一般不必作特殊处理，1-3天可以自愈。咯血多者给予止血药治疗，让患者取患侧卧位，防止血液流入对侧而造成窒息，及时清除口腔内分泌物，保持呼吸道通畅，安定情绪，避免因精神紧张而加重出血。一旦出现大咯血，立即报告医生，及时治疗、抢救。3讨论纤维支气管镜检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术，充分运用会显著提高肺部某些疾病诊断水平，对痰检癌细胞阳性，而X线胸片无异常的隐性肺癌的定位确诊率可达90%[5]o完善术前

8、准备是保证患者顺利检查的前提，加强术后护理是确保检查安全的关键。在检查中，护理人员掌握好适应症，熟练操作和细心护理才能保证检查治疗的成功。由此可见，纤维支气管镜检查前后的护理工作十分重耍。【参考文献】[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学，第四版，北京：人民卫生出版社，2006,104.[2]李春燕，刘秋云•实用呼吸内科护理及技术，北京：科学出版社，2008,93.[3]李春燕，刘秋云•实用呼吸内科护理及技术，北京：科学