炙甘草汤在眼科临床应用两例

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1、炙甘草汤在眼科临床应用两例1沈空司令部门诊部招收飞行员体检队110000;2沈阳市中医院眼科110000【摘要】目的观察中药炙甘草汤加减治疗眼科疾病的疗效。方法采用中药炙甘草汤加减治疗溢泪症、视网膜分支静脉阻塞表现为阴阳失调、气血不足的患者，每日1剂，早晚分服。结果所有表现为阴阳失调、气血不足的患者都收到了较好的疗效。第1例，溢泪症的患者仅服5付中药溢泪症即完全消失，随访2年无复发;第2例视网膜分支静脉阻塞的患者治疗70天，眼底岀血及渗岀完全吸收，视力由0.5恢复至1.0,随访1年病情穏定。结论炙甘草汤加减对阴阳失调、气血不足的眼科疾病有一定的疗效。【关键词】炙甘草汤；眼病炙

2、甘草汤乂名复脉汤，原出自张仲景《伤寒论》“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”由炙甘草、人参、桂枝、生姜、生地、阿胶、麦冬、麻仁、大枣、清酒组成。笔者在临床工作中，遇到一些辨证为阴阳失调、气血不足的患者，随证加减应用，收到了很好的疗效。兹介绍如下。1病例1.1溢泪症于××，男，67岁，威海人。因双眼流泪不适6年，于2012年7月5H来诊。患者无明显诱因发病，曾在当地数家医院就诊，给予多次泪道冲洗及妥布霉素滴眼液、左氧氟沙星滴眼液等滴眼，效果不明显。眼科检查：患者视力右0.8，左眼0.6。眼压15mmHg,左眼17mmHg，双眼睑位置正常，无内翻及倒睫

3、，睑结膜充血，球结膜充血，角膜透明，前房正常，瞳孔圆，晶状体透明，眼底未见明显异常。行泪道冲洗，双眼泪道通畅。患者既往有高血压、冠心病、慢性萎缩性胃炎近10年，服用丙药治疗，病情基木稳定。现患者自觉双眼流泪不适，遇风遇冷加重，时有心慌气短，心前区疼痛不适，U干，饮食不香,眠差，腹中冷，大便稀，舌质暗红，舌前部无苔，舌根部苔黄腻，脉细而结代。辨证为阴阳失调，气血不足，治疗以阴阳双补，益气补血，兼以温中化湿，方以炙甘草汤加减：炙甘草20g，人参10g,桂枝15g,生姜9片，麦冬20g,生地30g,阿胶（烊化）10g,大枣10枚，霍香15g,佩兰5g,炮附子6g,5剂，日1剂，水煎

4、后取汁200毫升，加洒10毫升，2次/日温服。2012年7月10日二诊，患者眼部己无流泪，眼部感觉非常舒适，心慌胸闷气短症状较前减轻，舌苔根部黄腻稍退，先后以上方加减调整2个月，患者眼部症状全无，全身症状明显减轻，随访至今，眼部症状无复发。1.2视网膜分支静脉阻塞王××，女，57岁，烟台人。因左眼视物不清2个月，于2014年3月5日来诊。患者无明显诱因引起右眼视物不清，曾在当地数家医院就诊,给予西药治疗，无明显疗效。眼科检查：视力右1.0左眼0.5,眼压右15mmHg,左眼17mmHg。双眼角膜透明，前房正常，瞳孔圆，晶状体透明。左眼眼底视盘颞下方视网

5、膜静脉扩张，迂曲，动脉反光强，动静脉交叉压迹，沿颞下支静脉视网膜火焰状出血，水肿，累及黄斑。诊断：视网膜分支静脉阻塞。患者不冋意做OCT及荧光素眼底血管造影检查，要求用中药方法治疗。全身伴有失眠，心悸乏力，舌质暗红，脉细结代。有高血压病史6年。中医辨证为气血不足，0窍失养，治以益气活血，滋阴复脉。方以炙甘草汤合抵当丸加减：炙甘草30g，人参10g，桂枝15g,生姜9片，麦冬20g，生地30g,阿胶（烊化）10g，大枣10枚，桃仁10g，水姪3g虻虫3g，5剂，日1剂，水煎后取汁200毫升，加酒10毫升2次/日温服。2014年3月10日二诊，患者左眼视力0.6,遂以上方加减。在

6、以后的随诊当中，水姪、虻虫用量从3g渐加至7g以后加用旱莲草、女贞子各20g，患者先后治疗2个月余，视力恢复至1.0,眼底出血吸收，黄斑区视网膜无水肿。全身症状也明显改善。2讨论炙甘草汤为伤寒论中调和阴阳治疗伤寒、脉结代、心动悸之名方，后世医家多有发挥。笔者在对伤寒论的反复学A）中，体会到苏方是由桂枝汤加味演变而成，桂枝汤为群方之冠，其中内含辛甘化阳，酸甘化阴之治法，阴阳调合，营卫运行有度，病安从来，无论前人认为其调补阴阳，还是调补气血，也不论其补阴还是补血，均是看问题的角度有别，临床通过改变药物的用量，即可达到不冋的治疗0的。在中医眼科学中，多认为流泪与肝的关系密切，与心的

7、关系少有论述，而心为君主之大王，心血充足，心气的统摄作用，对泪液也起着重要的收摄作用。对复发性色素膜炎的治疗，临床上往往表现为寒热失调的复杂病机，调合阴阳的动态平衡是其治疗大法，用炙甘草汤正与病机相和。总之，中医的灵魂就是辨证论治，这是治疗疾病根本所在，中医的经典博大精深，学无止境，所用无处不在。参考文献：[1】尤在泾.伤寒贯珠集[M].北京：中国中医药出版社，2008：106.[2]成无己.注解伤寒论[M].北京：中国医药科技出版社，2011：89.[3]唐容川.伤寒论浅注补正[M].北京:学苑出版社