新式剖宫产手术探讨及护理

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1、新式剖宫产手术探讨及护理侯颖(哈尔滨市道外区疾病预防控制中心黑龙江哈尔滨150000)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)02-0194-02【关键词】新宫产手术护理我科近年收治的有剖宫产指征的孕妇施行新式剖宫产术，手术效果满意，术后并发症少，现报道如下。1临床资料1.1一般资料孕妇年龄21-42a,平均年龄27a,其中初产妇90例，经产妇10例，孕周为36-42wk,新生儿体重为2200-4100g，剖宫产指征为：头盆不称，胎儿宫内窘迫，臀位，巨大儿，骨盆狭窄，妊高征，珍贵儿。1.2手术方法新式剖宫产术，是以色列Sta

2、rk医生改进的子宫下段剖宫产术，称为“Themisgarladachmethod”剖宫产术”[1]。其手术方法为采用Joel—Cohen切口，即双侧骼前上棘连线下约3cm,横行切开皮肤K:约10〜14cm，于切口中央切开脂肪层及筋膜层2〜3cm,用组织剪裁开筋膜层，将腹直肌、皮下脂肪同时向外向上撕拉开；在腹膜上开一小洞，食指沿上下方向撕开腹膜进入腹腔；提起膀胱腹膜反折，剪一小口，以食指向两侧撕开不用下推膀胱，于子宫下段中间切开2cm,向两侧撕开子宫肌层，娩出胎儿、胎盘后，连续锁边缝合子宫肌全层一层，不缝合膀胱腹膜反折与腹膜，连续缝合腹直肌前鞘，皮肤与皮下组织一层结节缝合

3、3针，缝针间隔处将皮扶对合并分别钳夹Allis钳约5min后松钳，术后5d拆线。2结果切皮到胎儿娩出时间3-6min,总手术时间20-35min,术后血尿数1例，术后进食时间12-18h，术后排气时间12-26h无导尿管拔除后排尿困难。术后5d拆线，手术切口全部甲级愈合。产后42d随访，切口疤痕表面平伏、纤细、美观。皮下硬结的形成明显少于传统纵切U及下腹横切1_1剖宫3护理3.1术前心理护理女性具冇特殊的心理和性格特征，尤其是怀胎十月的孕妇，其一方面担心个人安危，一方面又担心胎儿情况，所以，就要求护理人员要准确了解病人的心理需要，认真掌握护理要点，在做生理护理的冋吋做好

4、心理护理，以达到全身全方位护理的0的；如择期剖宫产手术病人，或多或少都会产生紧张、焦虑、恐惧、悲观等心理；如果是临产数小吋，又因各种原因不能正常分娩，而又经受了产前阵痛的孕妇，想尽快结束分娩缓解疼痛；但又有一部分受传统观念的影响，认为手术会伤。元气”，术后影响美观，以后丈夫会不会嫌弃等；如有胎儿异常的又担心孩子生下来好不好；这种产妇大多数对接受手术毫无思想准备又无可奈何，有的焦急、烦躁，加上宫缩痛的难忍；以上这些心理状态都对手术及术后护理带来许多不利因素。此吋就要求护理人员针对其心理特征,以通俗易懂的语言、热情和蔼的态度，对其实施的手术及预后进行适当解释。急诊剖宫产的病

5、人，护士可在为苏做手术前准备的同吋，以关心、冋情的态度冋病人交谈或解释安慰，以解除病人不良心理因素，使病人接受手术吋处于良好的心理状态，便于病人术中配合及术后护理。3.2术前准备新式剖宫产手术需要连续硬膜外麻醉，所以手术前应剃除腹部、会阴部及腰部毛发，并用肥皂水檫洗干净；一般在进入手术室后在进行导尿，因为这样可减少导尿管的留置时间，减少泌尿系感染的发生；术前有的产妇胎膜已破或临产后子宫U己开大，甚至开全，先露下降很低等，使手术切口与阴道相通，故术前给予小剂量预防性抗生素，可冇效预防术后感染。手术中人部分为撕拉分离，最大限度地顺应人体解剖生理特点，术中出血少，所需器械较以

6、往剖宫产少，节省手术材料；因术吋短平均需25min，故要求麻醉诱导迅速，效果确切，肌松良好，术后无麻醉药物残留作用，如麻醉不满意，可造成腹直肌撕拉闲难，影响胎头娩出。3.3术后护理术毕病人冋房后，协助平稳搬运病人，去枕平卧位、立即测体温、脉搏、呼吸、血压、下腹压沙袋6h,—可以压迫切口愈合止血；二可以压迫宫底.刺激子宫收缩，减少因子宫收缩乏力引起的产后大出血.护理人员应密切观察宫缩情况，检查子宫底高低；新式剖宫产术后病人恢复快，主要是胃肠功能和膀胱功能的恢复，术中对肠管及腹膜刺激小，吋间短，术后病人不需禁食，给予无奶无糖流质饮食，12h后视排气情况给半流饮食，随着胃肠功

7、能的逐渐恢复.术后2〜3d普食；术中撕开膀胱腹膜反折后未下推膀胱，对膀胱刺激小，术后留置导尿管，6b后保留开放，12h即可拔除导尿管，无I例排尿困难,可有效减小泌尿系感染机会；因术后进食早，康复快，精神好，乳汁分泌良好，有利于开展母乳喂养。术中不缝合腹膜，宽针距全层缝合皮肤、皮下脂肪层，使异物反应轻，切口愈合好，拆线快，住院时间短，加大了住院病房的周转。4讨论新式剖宫产的优点：①皮下脂肪及腹直肌采取撕拉的方法，及用圆头直剪将筋膜裁开，使行走于期间的血管、神经能借助本身的弹性完整的保留下来,减少术中出血量，有利于术后恢复；②横向撕开腹膜，可