新式剖宫产术探讨

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1、自1998年7月至1999年1月选取62例，术取Joel-cohen切口，为新式剖宫产术组；同期随意选择47例，术取Pfannenstial切口的子宫下段剖宫产术组，作为对照组。结果认为新式剖宫产术组具有产术步骤减少，手术时间缩短，子宫炎性反应性，立妇恢复快，疤痕柔软，住院天数少等优点。　自1996年以色列Strak教授开展的新式剖宫产术介绍到我国后，我院1998年起推广该项手术，取得了满意的效果，现报道如下。资料与方法　　一般资料：我院自1998年7月至1999年1月共行新式剖宫产术62例(新式组)，均系初产妇，年龄22～42岁，孕周36～42周。指征：

2、相对头盆不对称15例，胎儿宫内窘迫10例，巨大儿9例，羊水少9例，过期妊娠6例，妊娠高血压综合征4例，胎位异常4例，妊娠合并症5例。同期随意选择行Pfannenstial切口的子宫下段剖宫产47例(对照组)。两组均采用硬膜外麻醉。两组年龄、孕周、手术指征相比无差异(P＞0.05)，具有可比性。　　新式剖宫产：术取Joel-cohen切口切开皮肤(髂前上棘连线下3cm或pfannenstial皱襞上2～3cm的横形切口)，在切口中间切开皮下脂肪及筋膜层2cm，用直剪在脂肪层下向左右两侧裁开筋膜和皮肤切口等长，用血管钳在腹直肌中稍作分离后把皮下脂肪和腹直肌同时

3、向左右两侧撕拉，腹膜开一小口后上下拉开进入腹腔，膀胱腹膜反褶部开一小口后向两侧作钝性分离并下推膀胱，在子宫下段肌层中央切2～3cm横口后向两侧拉子宫肌层至足够大，胎儿娩出后即剥离胎盘并把子宫移出腹腔，按摩子宫及揩拭宫腔后用1号合成线连续锁扣缝合子宫肌层全层，不缝合腹膜的脏层和壁层，下拉大网膜复盖子宫下段，1号合成线连续缝合筋膜，4号丝线褥式缝合皮肤及皮下脂肪3针，针距间皮肤用齿钳钳夹五分钟［1］。　　对照组取Pfannenstial切口，切开皮肤皮下脂肪，止血后剪开筋膜，常规分离腹直肌，切开腹膜，分离膀胱腹膜反褶切开子宫肌层，胎儿娩出胎盘自然剥离后，子宫肌

4、层用1号合成线连续缝合一层再间断缝合一层，连续缝合腹膜的脏层和壁层，间断缝合筋膜，1号丝线间断缝合皮下脂肪，皮肤用4-0合成线皮内埋缝。　　两组在术后第6天，腹部B超测量子宫下段切口处组织隆起的大小(横径、上下径之和)，测量子宫大小(厚、宽、长之和)［2］。结果　　两组术式一般资料比较见表1。新式组胎儿娩出时间、总手术时间、术中出血量及术后排气时间与对照组相比，均有显著差异(P＜0.01)，而术后两组病例无差异(P＞0.05)。两组皮肤切口均Ⅰ期愈合。表1　两组术式一般资料比较内　容　新式组对照组P值划皮至胎儿娩出时间(分)5.32±1.2410.83±1

5、.91＜0.01总手术时间(分)31.52±7.4550.60±12.62＜0.01术中出血量(毫升)173.32±20.99256.66±10.8＜0.01术后排气时间(小时)18.33±7.4528.62±6.25＜0.01术后病率(例)11＞0.05切口Ⅰ期愈合率(%)100%100%　　两组术时并发症比较，其诊断标准见本院资料［3］。两组术时大出血各1例，占1.6%及2.1%；子宫下段撕裂各1例，占1.6%及2.1%；胎头娩出困难新式组4例占6.3%，对照组3例占6.4%。新式组总数并发症9.7%，对照组为10.6%。经统计学分析均无差异(P＞0.

6、05)。　　术后第6天腹部B超测量子宫下段切口处组织隆起大小，两组有明显差异(P＜0.01)；测量子宫大小，两组无明显差异(P＞0.05)。见表2。表2　两组术后第6天腹部B超测量子宫的比较　子宫下段切口隆起大小(横径、上下径之和，毫米)子宫大小(厚、宽、长径之和，毫米)新式组10.03±5.03251.03±47.93对照组29.95±10.1263.33±34.49P值＜0.01＞0.05　讨论　　新式剖宫产术采用Joel-cohen切口开腹方法。此切口和pfannenstial切口相比，不但顺应皮肤张力线而且离腹直肌下方锥状肌较远，使腹直肌容易撕拉。

7、钝性撕拉皮下脂肪，能完整保留行走在脂肪层内的腹壁浅血管，减少出血，术中无需止血。新式剖宫产术不缝合腹膜的脏层和壁层，因研究发现［1］，腹膜愈合时其间皮细胞不仅从伤口的边缘再生，而且可以在伤口的任何部位再生，从而形成一层新的腹膜。不缝合腹膜的脏层和壁层，不仅缩短了手术时间，减少腹膜的炎性反应和粘连，减轻疼痛，而且减少在腹腔内操作和对肠子的刺激，有利于肠蠕动恢复。关腹时筋膜连续缝合，皮肤及皮下脂肪全层宽针距褥式缝合三针，5天后拆线，由于腹壁缝合少、刺激小、疤痕柔软无硬结。从表1可见胎儿娩出时间、总手术时间、术中出血量、术后排气时间两组均有显著差异(P＜0.01

8、)。　　因子宫下段肌层多呈环形方向，撕拉子宫切口对子宫肌层损伤最小