新式剖宫产手术探讨及临床护理

《新式剖宫产手术探讨及临床护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、新式剖宫产手术探讨及临床护理文正玉(佳木斯市妇幼保健院黑龙江佳木斯154002}【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)06-0219-02【关键词】新式剖宫产手术护理随着微创手术的发展，手术技巧和手术条件不断提高和完善。新式剖宫产手术缩短了手术时间，术后恢复快。临床效果极为满意。现将我院近年收治的106例其有剖宫产指标孕妇实行新式剖宫产术，现将护理体会报告如下。1临床资料1.1收集我院2006年-2008年106例行新式剖宫产的孕妇。孕妇年龄19-38a,平均年龄26

2、a,其中初产妇104例，经产妇2例，孕周为36-42wk,新生儿体重为2200-4100g,剖宫产指征为：头盆不称，胎儿宫内窘迫，臀位，巨大儿，骨盆狭窄，妊高征，珍贵儿。1.2手术方法新式剖宫产术，是以色列Stark医生改进的子宫下段剖宫产术，称为“Themisgarladachmethod”剖宫产术［1］。其手术方法为采用Joel-Cohen切U，即双侧髂前上棘连线下约3cm,横行切幵皮肤长约10-14cm，于切口中央切开脂肪层及筋膜层2-3cm,用组织剪裁开筋膜层，将腹直肌、皮下脂肪同时向外向上撕拉开；在腹膜上

3、开一小洞，食指沿上下方向撕开腹膜进入腹腔；提起膀胱腹膜反折，剪一小U,以食指向两侧撕歼不用下推膀胱，于子宫下段中间切开2cm,向两侧撕开子宫肌层，娩出胎儿、胎盘后，连续锁边缝合子宫肌全层一层，不缝合膀胱腹膜反折与腹膜，连续缝合腹直肌前鞘，皮肤与皮下组织一层结节缝合3针，缝针间隔处将皮肤对合并分别钳夹Allis钳约5min后松钳，术后5d拆线。2结果切皮到胎儿娩出时间3-6min,总手术时间20-35min,术后血尿数1例，术后进食吋间12-18h，术后排气吋间12-26h,无导尿管拔除后排尿闲难=术后5d拆线，手术

4、切U全部甲级愈合。产后42d随访，切口疤痕表面平伏、纤细、美观，皮下硬结的形成明显少于传统纵切口及下腹横切口剖宫产。3讨论新式剖宫产的优点：①皮下脂肪及腹直肌采取撕拉的方法，及用圆头直剪将筋膜裁开，使行走于期间的血管、神经能借助本身的弹性完整的保留下来,减少术中出血量，有利于术后恢复；②横向撕开腹膜，可以避免伤及膀胱；③用1号合成肠线连续全层锁扣缝合子宫肌层，节省手术吋间，减少缝合过多造成子宫肌缺血，冇利于子宫肌层愈合；④不缝合膀胱腹膜反折及腹膜，可以减少腹膜边缘组织缺血、坏死及炎症反应，从而降低粘连的发生；⑤术时

5、短，对腹膜干扰吋间短，胃肠刺激少，术后胃肠功能恢复快，排气时间短，产妇能及早离床活动，进食早，乳汁分泌良好，有利于母乳喂养；⑥宽针距全层缝合皮肤、皮下脂肪层，异物反应轻，切U愈合好，拆线快，住院吋间短。4护理4.1术前心理护理女性具冇特殊的心理和性格特征，尤其是怀胎十月的孕妇，苏一方面担心个人安危，一方面又担心胎儿情况，所以，就要求护理人员要准确了解病人的心理需要，认真掌握护理要点，在做生理护理的冋吋做好心理护理，以达到全身全方位护理的0的；如为择期剖宫产手术病人，或多或少都会产生紧张、焦虑、恐惧、悲观等心理；如果

6、是临产数小吋，又因各种原因不能正常分娩，而又经受了产前阵痛的孕妇，想尽快结束分娩缓解疼痛；但又有一部分受传统观念的影响，认为手术会伤“元气”，术后影响美观，以后丈夫会不会嫌弃等；如有胎儿异常的又担心孩子生下来好不好；这种产妇大多数对接受手术毫无思想准备又无可奈何，有的焦急、烦躁，加上宫缩痛的难忍；以上这些心理状态都对手术及术后护理带来许多不利因素。此时就要求护理人员针对苏心理特征，以通俗易懂的语言、热情和蔼的态度，对苏实施的手术及预后进行适当解释。急诊剖宫产的病人，护士可在为苏做手术前准备的同时，以关切、M情的态度

7、M病人交谈或解释安慰，以解除病人不良心理因素，使病人接受手术时处于良好的心理状态，便于病人术中配合及术后护理。4.2术前准备新式剖宫产手术需要连续硬膜外麻醉，所以手术前应剃除腹部、会阴部及腰部毛发，并用肥皂水擦洗干净：一般在进入手术室后在进行导尿，因为这样可减少导尿管的留置时间，减少泌尿系感染的发生；术前有的产妇胎膜已破或临产后子宫口已开大，甚至开全，先露下降很低等，使手术切口与阴道相通，故术前给予小剂量预防性抗生素，可有效预防术后感染。手术中大部分为撕拉分离，最大限度地顺应人体解剖生理特点，术中出血少，所需器械较

8、以往剖宫产少，节省手术材料；因术时短平均需25min，故要求麻醉诱导迅速,效果确切，肌松良好，术后无麻醉药物残留作用，如麻醉不满意.可造成腹直肌撕拉闲难，影响胎头娩出。4.3术后护理术毕病人冋房后，协助平稳搬运病人，取去枕平卧位、立即测体渐、脉搏、呼吸、血压、下腹压沙袋6h,—可以压迫切口愈合止血；二可以压迫宫底，刺激子宫收缩，减少因子宫收缩乏力引起的产后大