无创正压通气治疗呼吸衰竭病人的护理

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1、无创正压通气治疗呼吸衰竭病人的护理严淑红(蚌埤市第一人民医院安徽蚌埤233000)【关键词】呼吸机；呼吸衰竭；护理【中图分类号】R563.8【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)06-0072-01呼吸衰竭是严重呼吸功能障碍，是临床急诊，必须紧急处理，否则会迅速导致其他重要脏器不可逆损害和衰竭，甚至迅速死亡［1］。目前，无创正压通气是治疗呼吸袞竭的重要手段，通过呼吸机的适当使用，大部分呼吸袞竭可得到迅速纠正［1］。我科对50例呼吸衰竭病人使用无创正压通气辅助治疗，收到了满意的临床效果，减少了气管插管和切开的机会，利于病人

2、康复。其护理起到了关键作用。现将护理体会介绍如下：1临床资料1.1一般资料：我科自2007年~2010年共收治呼吸衰竭病人50例，男35例，女15例，年龄最小45岁，年龄最大88岁，平均年龄75岁。其中慢性阻塞性肺疾患42例，支气管哮喘5例，支气管扩张2例，间质性肺疾患1例。50例患者均符合中华医学会制定的II型呼呼袞的诊断标准(PO2<60comH20,PaS02>50cmH20)，并全部符合无创正压通气的适应症。1.2方法：选用美国伟康公司BIPAP呼吸机。患者入院后均按照常规给予抗感染、解痉、平喘、化痰、纠正内环境紊乱及对症处理，同时

3、入院后均给予面罩连接呼吸机辅助呼吸治疗，采用S/T工作模式，初始吸气压力(IPAP)8-12cmH2O,必要时每次2-4cmH20水平递增，最高不超过22cmH2O。初始呼气压力(EPAT)开始在4cmH2O,最高增至6cmH2O,备用频率12-18次/分,吸入的氧气流量根据SPO2〉90%或血气分析结果调整。病人每天通气4-5次以上，每次2小时，每次间歇尽量在半小时以上，视SPO2<90%、呼吸〉30次/分，或者患者有明显的呼吸网难、意识模糊、烦躁、血气分析提示PaO2<60mmHg,PaCO2>80mmHg,则及吋重新上机，并充分征求患

4、者意见，争取患者配合。2结果在接受无创正压通气治疗后，血气分析结果改善,症状体征开始好转。动脉血氧分压均有不同程度提高，U唇、指甲发绀减轻，病人生活自理能力增强。其中2例因基础疾病较重，在治疗过程中病情加重，改用有创正压通气治疗。3护理3.1心理护理：患者使用呼吸机感到陌生，且常常担心呼吸机出故障致憋气、痰不易咳出等产生恐惧、不安全感。在护理中，护士要关心病人，通过心理护理，去除病人恐惧，争取配合。告知患者治疗的S的、连接和拆除的方法、呼吸配合、咳嗽、吐痰的处理、可能的不良反应。3.2准备工作：患者取半卧位，抬高床头35°C-40°C,检査

5、病人鼻腔是否通畅，舌根后坠者取侧卧位或抬高下颂或加用UI咽通气管，以保持上呼吸道通畅。根据病人的面型选择合适的面罩并妥善固定。3.3湿化与吸痰：充分湿化与吸痰是防止呼吸道分泌物干结、阻塞气道和控制感染的重要措施。将无菌蒸馏水或生理盐水注入湿化罐，将湿化罐水温调至35°C左右，使吸入气体维持在32°C-35°C。每天两次雾化吸入，使痰液变稀薄，从而利于排痰。对于无力排痰者，定吋翻身拍背，及吋吸痰。3.4UI腔护理：反复吸痰损伤口鼻腔粘膜、血迹及痰液干结容易堵塞鼻腔，要做好U鼻腔的清洁护理，U腔护理每天两次。3.5并发症的观察和护理3.5.1胃

6、肠胀气：吸气压力过高、张口呼吸或自主呼吸与呼吸机不协调吋可使部分气体进入胃肠道内，应注意观察病人胃肠道有无胀气。控制吸气压力<25cmH2O,避免在&迷病人中应用。胃胀气明显者，可置胃肠减压、肛管排气，并可适当给予胃动力药。3.5.2对血管动力学影响：应用呼吸机治疗可使冋心血量减少，心排血量下降，血压下降，尤其对己冇血容量不足的病人更易发生血压下降。所以在病人使用呼吸机期间要密切观察病人的生命体征变化。3.5.3面罩压迫鼻梁皮肤损伤：使用合适的面罩，调节面罩的位置和固定张力间歇松开面罩，避免局部压迫而致皮肤溃疡。3.5.4口鼻干燥：使用湿化

7、器，间歇喝水。3.5.5漏气：选择大小合适病人脸型的面罩，调整好面罩的位置及松紧度，使鼻面罩置于面部受力均匀，应以病人舒适无漏气为宜。总之，对病人做好心理护理是使用呼吸机治疗的前提；做好气道湿化，适吋吸痰，U鼻腔的护理是气道管理的重要环节；做好各种并发症的观察和护理是呼吸机治疗的重点。护理人员高度负责的工作态度，以细致观察各种检测指标是做好呼吸道管理的前提，丰富的理论知识以与分析判断能力奋机结合，可使气道管理更具有科学性。参考文献[1]刘长安徐淑秀危重症脏器支持与护理北京：人民卫生出版社（M）200126-27