无创正压机械通气病人的护理

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1、无创正压机械通气病人的护理概述无创正压通气（NPPV)是指无须气管插管或切开的辅助机械通气方法。NPPV是以鼻罩、口鼻罩、全面罩或鼻塞、鼻囊管实现的人机连接，可保留患者的语言、吞咽及咳嗽等功能，避免气管插管或气管切开所致的多种损伤和并发症，达到改善肺的通气和氧合功能，减轻呼吸肌负担，可降低病死率。不同类型鼻面罩无创通气的适用场合NPPV康复治疗家庭、社区普通病房（呼吸、心内、神内、妇产、儿科）ICU急诊科围手术期（外科、麻醉）常见湿化灌及加温装置NPPV常用的通气模式包括持续气道正压通气(CPAP)双水平气道正压通气（BiPAP)S自主呼吸模式S／T自主呼吸／时间控制

2、自动切换模式　　用于各种病人T时间切换的压力控制模式适应证急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭心源性肺水肿AECOPD应用NPPV的参考指征中重度气促伴有辅助呼吸运动或反常呼吸中重度酸中毒和中重度高碳酸血症呼吸频率≥２５次／分。禁忌证NPPV没有绝对禁忌证，但对于心跳呼吸骤停的患者，因疗效差不建议使用。相对禁忌证无创呼吸机常用参数（参考值）参数常用值备注吸气压（IPAP)１０－２０cmH２O初始６－８cmH２O呼气压(EPAP)3-5cmH２OARDS：８－１２cmH２O从２－４cmH２O开始逐渐上调后备呼吸频率１０－１４次／分吸气时间０.８－１.２s吸氧浓度（FiO2)据血气分

3、析和SPO2调整维持Sao2＞90%最小氧浓度吸气上升时间呼吸频率与时间２０次／分　０.２－０.４s２５－３０次／分　　０.１－０.２s＞３５次／分　　　０.０５－０.１s根据患者舒适度调整湿化温度３６－３７℃相对湿度１００%或根据患者具体情况调节BiPAP呼吸机使用过程中常见问题的原因及解决方法解决办法：①更换鼻面罩，有假牙者带上假牙②调整固定带③检查连接口BiPAP呼吸机使用过程中常见问题的原因及解决方法解决办法：①以放一横指为宜②垫鼻梁垫，间断放松鼻面罩，使用硅胶或气垫面罩③鼻面部贴水胶体敷贴以预防破皮BiPAP呼吸机使用过程中常见问题的原因及解决方法解决办法：

4、间断喝水，调节湿化器，避免张口呼吸BiPAP呼吸机使用过程中常见问题的原因及解决方法解决办法：①适当减小吸气压力②使用鼻罩，闭嘴呼吸，必要时行胃肠减压BiPAP呼吸机使用过程中常见问题的原因及解决方法五人机对抗患者紧张模式不适合或参数设置不合理漏气过大机器故障有效的心理护理选择合理通气模式，正确设置参数处理漏气维修呼吸机BiPAP呼吸机使用过程中常见问题的原因及解决方法六呼吸困难不改善或加重精神紧张恐惧EPAP过高，影响血流动力学或支持压力不足，氧浓度过低可能存在未发现的禁忌证连接错误辅导训练呼吸技巧，过度焦虑的患者，少量使用镇静剂调节参数和氧浓度排除禁忌证，如未经引

5、流的气胸检查所有连接BiPAP呼吸机使用过程中常见问题的原因及解决方法七潮气量过小自主呼吸努力不够，IPAP与EPAP的压差（PS）不够管道漏气增加PS值：＞６－８cmH2O密闭管道BiPAP呼吸机使用过程中常见问题的原因及解决方法八Co2潴留改善不理想压力支持过低，潮气量过小EPAP过小漏气率不够分泌物过多氧浓度过高呼吸抑制加大PS适当提高EPAP并保持足够的PS适当增大漏气量：打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩吸痰合理给氧必要时加用呼吸兴奋剂无创呼吸机常见报警原因及处理报警信号常见原因处理方法压力管脱落（proxline－disc)压力管脱落或漏气检查压力管低氧

6、流量报警（o2flow)氧气供应压力不足检查氧气供应呼吸机故障报警（ventinop)电源或系统故障，机器不能运行①立即将呼吸机与患者脱开，以别的方式保证通气　②检查电源或请求维修呼吸机高压报警（hip)①报警设定不适宜②患者在吸气时咳嗽③压力管堵塞或折叠①调整高压设定②观察咳嗽、咳痰情况低压报警（lowp)连接脱落或大量漏气报警设置不正确检查呼吸机管路的密闭性重新评估低压报警设置低每分通气量(lominwent)连接脱落或大量漏气报警设置不正确检查回路与连接重新评估患者并调整报警设置主要护理问题气体交换功能受损与低氧血症、二氧碳潴留、肺泡呼吸面积减少有关清理呼吸道低

7、效与呼吸道感染、咳痰无力、分泌物过多或黏稠有关恐惧、焦虑与病情危重、缺氧和使用呼吸机有关潜在并发症知识缺乏护理目标纠正低氧血症，改善氧合，缓解呼吸困难保持呼吸道通畅患者焦虑、恐惧程度减轻，配合治疗及护理未发生相关并发症护理措施环境管理心理护理BiPAP呼吸机的参数设置营养支持基础护理清除痰液保持呼吸道通畅雾化吸入护理无创通气的护理记录要点通气模式、IPAP及EPAP值、FiO2、通气频率患者的意识、氧饱和度、血气分析，呼吸困难及发绀情况有无改善有无人机对抗等无创通气病人并发症的护理腹胀压迫性损伤刺激性眼膜炎吸入性肺炎气压伤对血流动力学的影响压迫性损伤