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时间:2018-11-12
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1、探讨持续质量改进管理方法在压疮管理中的应用效果董青1綦翠丽2王芳(通讯作者>3(1山东省青岛市市立医院266000;2山东省青岛市市立医院266000)(3山东省青岛市市立医院266000)【摘要】目的:对持续质量改进管理方法在压制管理中的应用效果进行研究。方法:成立压疮管理质量持续改进小组,寻找压疮管理中存在的问题,对原因进行分析,提出管理改进的措施。结果:进行持续质量改进以后,降低了压疮发生机率,提高了压疮记录、报卡、评估等效率,压疮好转率、治愈率得到提高,与改进前相比差异显著,具有统计学的意义。结论:
2、通过持续质量改进后,压疮护理工作得以规范化,压疮管理质量、管理效率得以提高。【关键词】压疮持续质量改进护理管理【中图分类号】R751【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)25-0070-02局部组织受压时间较长,产生持续压力大于毛细血管压,致使流经皮下脂肪、皮肤的血液被阻断,所需营养不能及时被输送至皮下组织、皮肤,产生组织坏死,发生压疮。压疮发生后不但使患者住院时间延长,还带给患者痛苦,如果产生感染会使牛.命受到威胁。持续质量改进(CQI)属于质量管理理论,它更注重控制环节质量、管理过程
3、,只有全面性[1]。1方法1.1CQI小组成立CQI小组由医院压疮管理督导小组内成员选出,毡括各IX域组长9名压疮专科护士核心成员,3名压疮高发科的护丄•长、1名全国伤口造口专科护丄-K,1名护理部主任,总由共14个人组成。各科设1名参加院压疮培训后的专科护士,对每个科室实施负责制。多个科室划分区域,由各区域组长分管。1名质量联络员于各区域护理单元。小组中成员需共同对存在压疮管理中的问题进行分析,提出措施进行改进,持续监控质量,制定相应的预期0标。1.2发现问题、分析原因1.2.1不规范的压疮管理压疮质控管
4、理资料不全、且在各科室、医院层面参差不齐。对发生压疮进行漏报的现象吋有发生。护理压疮方法个性化、针对性不强。原因:①制度不完备的压疮管理。②对临床科室,质控小组采取不规范的质控方法。③医院、科室不同质化的护理压疮质控、知识培训,监控效率低的压疮上报程序、护理记录的护理质量,导致评价压疮不正确、漏报压疮、措施没有针对性等现象,这些现象管理层不能及时发现并对其改进。1.2.2护理压疮不到位压疮大多评分在“无危险”、“低危”分值段,漏评估高危患者,记录、评估压疮不规范。对家属、患者进行了关于防预压疮的不到位宣教。
5、主要原因:①关于压疮预防、护理方面知识培训不足,个别护士责任心不够强。②不能准确使用Braden评估量表,不能依据压疮分期、危险因素不冋对治疗、预防提供个性化措施。1.3改进措施①提高CQI成员知识、技能,通过外出学习、培训、专业书籍使护理压疮知识不断更新,护理技能不断提高;对质控员培训护士护理压疮的情况进行定期检查。②使压疮预防、记录、护理规范化,并编写护理压疮方面的常规,对临床护理压疮工作、压疮管理进行改进,压疮管理方面的制度尽量完善。③护士长需定期检査病区设备,及吋补充预防器具如气垫床、压疮敷料等;护
6、士需加强宣教高危患者、家属,使其掌握预防压疮方面的知识。④可共同与软件公司研宄,将压疮评估、会诊、相关记录、标准化的措施等程序增设于病历的电子记录系统[2]。⑤CQI小组定期调查压疮横断面,保证使资料完整;监督相关措施实施,对压疮报表进行收集、分析,讨论、整改不足之处,总结评价要每月1次,同吋制定后续的工作计划。1.4统计学方法对所有的数据进行统计和分析,应使用SPSS13.0软件。组间计量资料采用t检验,并用x-±s表示,均以P<0.05为有统计学意义。1结果表1发生压疮情况年度n(例)发生
7、压疮发生率201223100560.24%201323110600.26%实施CQI后压疮发生机率下降不明显,因2012年未运用数字化对压疮进行信总管理,导致无法监控、压疮漏报情况。表2比较实施CQI前后治疗压疮结果(例,%)年度n恶化无进展好转治愈2012566(10.71)16(28.57)17(30.35)17(30.35)2013604(6.67)4(6.67)18(30)34(56.67P<0.012结论局部组织受压吋间较长,产生持续压力大于毛细血管压,致使流经皮下脂肪、皮肤的血液被阻断,所
8、需营养不能及时被输送至皮下组织、皮肤,产生组织坏死,发生压疮。持续质量改进(CQI)属于质量管理理论,它更注重控制环节质量、管理过程,具有全面性。CQI关注全过程的质量督导,强调将更高标准定位于原来质量基础之上,保证质量管理一直处于良性循环。对环节控制、管理,使预防措施得到落实,冋吋早预防,早发现,早评估,采取积极的干预措施,这是较为有效的压疮管理手段[3】。压疮管理运用CQI方法,通过对护士进行培训,使其压疮方
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