压疮持续质量改进.ppt

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1、压疮2012年质量SeriesBy庄丽玲持续改进其核心是护理质量管理护理质量是医院管理的重要组成部分是评价护理质量的主要指标之一持续压疮管理在护理质量检查标准中是不可缺少的部分压疮的发生率院内发生42例护理部共收到上报压疮393例自2003年1月2011年12月预报209例院外发生142例其中理念滞后意识欠缺落实不到位积极性不高工作失误标准欠妥岗位欠编压疮质量管理中存在的问题及原因分析理念滞后意识欠缺落实不到位积极性不高工作失误标准欠妥岗位欠编认为压疮是可以预防的，因而在医院护理质量检查考评标准中规定，压疮

2、发生率为零，若发生压疮，无论何种原因均予以质控。理念滞后意识欠缺落实不到位积极性不高工作失误标准欠妥岗位欠编认为只要发生压疮就是因护理人员护理不当造成的过失。理念滞后意识欠缺落实不到位积极性不高工作失误标准欠妥岗位欠编由于基础护理质量管理制度不能很好地落实，突出了检查表面工作，忽略了一些细则，在护理具有压疮潜在因素的患者时，一些基础护理工作由护理专业知识欠缺的患者亲属代之处理，如：协助患者变换体位、料理大小便等。理念滞后意识欠缺落实不到位积极性不高工作失误标准欠妥岗位欠编压疮填写上报不及时，压疮高危病人未动

3、态评估，以及病情变化未及时评估，经常出现从高危直接出现二期。理念滞后意识欠缺落实不到位积极性不高工作失误标准欠妥岗位欠编压疮评分有误，已发生压疮记录中未描述伤口局部情况，上报表记录不完整，甚至一味复制，内容未更改。理念滞后意识欠缺落实不到位积极性不高工作失误标准欠妥岗位欠编为了引起护士对压疮护理工作的重视，不论何种原因，只要发生压疮则给予不同程度的惩罚，象一条紧箍束缚着人们。面对强迫体位、危重症等患者，护士们时刻注视着患者受压部位的皮肤变化，但还是难免有压疮发生，为了维护科室绩效，不影响护理质量，能瞒则瞒，

4、实在瞒不过再上报，他们希望以掩盖或拖延上报时间的方法解决问题，久而久之一些护士甚至护士长对这一问题习惯成自然。理念滞后意识欠缺落实不到位积极性不高工作失误标准欠妥岗位欠编临床护理岗位缺编是造成基础护理落实不到位的客观原因，更主要的是一些护士重技术操作轻基础护理，每天忙于输液打针而忽略了基础护理，认为翻身、变换体位等交给患者亲属代理也无妨，忘记了简单的翻身、变换体位也含有一定的技巧。报告制度和程序压疮的处理压疮护理单会诊制度压疮风险的评估难免压疮的处理&报告制度压疮的风险评估下一章报告制度和程序压疮的处理压疮

5、护理单会诊制度难免压疮的处理压疮风险的评估&报告制度压疮的风险评估对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位者入院或大手术后当天内必须完成初次评估(用Braden压疮风险护理单)，病情严重者每天评估，病情稳定者当评估值达危险临界值时，应48-72小时进行评估一次，直到评估值至正常范围；当病情发生变化时随时评估。压疮风险的评估&报告制度压疮的风险评估报告制度和程序压疮的处理压疮护理单压疮风险的评估难免压疮的处理会诊制度&报告制度压疮的风险评估①对护理效果不明显或Ⅲ期压疮、

6、疑难病例需请造口及慢性伤口护理小组会诊并提供指导。②对皮肤高危患者发生院内压疮时，由造口及慢性伤口护理③小组组织2人以上会诊，对其压疮的发生进行定性，讨论并最终定为难免压疮或者可避免压疮。会诊制度&报告制度压疮的风险评估压疮的处理压疮护理单会诊制度压疮风险的评估难免压疮的处理报告制度和程序&报告制度压疮的风险评估①一旦病人评估值达危险临界值，要逐级上报：低风险向护理组长报告；中度风险向病区护士长报告；高度风险向科护士长/护理部上报。②院内发生或发现院外带入Ⅲ期压疮，须报告病区护士长、科护士长，并在24h内报

7、告护理部和造口及慢性伤口护理小组并填写好《压疮报告单》；院外带入Ⅰ、Ⅱ期压疮需于72h内填写《压疮报告单》报告护理部及造口及慢性伤口护理小组。报告制度和程序&报告制度压疮的风险评估报告制度和程序压疮护理单会诊制度压疮风险的评估难免压疮的处理压疮的处理&报告制度压疮的风险评估Ⅰ、Ⅱ期压疮由临床护士在造口及慢性伤口护理小组成员的指导下处理，Ⅲ期或者疑难伤口由接受培训并考试合格的专责护士进行处理。压疮的处理&报告制度压疮的风险评估报告制度和程序压疮的处理压疮护理单会诊制度压疮风险的评估难免压疮的处理&报告制度压疮

8、的风险评估①对院内或院外发生的压疮，均要使用《压疮护理单》。对有可能发生压疮的高危病人，科室填写《压疮风险护理单》，积极采取预防措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。②病人转科时，《压疮风险护理单》交由转入科室继续填写。③病人出院或死亡后，将《压疮风险护理单》和《压疮护理单》及时归入病历保存，《压疮报告单》交上护理部。压疮护理单&报告制度压疮的风险评估报告制度和程序压疮的处理压疮护理单会诊制度压疮风险的评估难免压