慢性胰腺炎的内科治疗体会

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1、慢性胰腺炎的内科治疗体会曹劲松(黑龙江省双鸭山煤炭总医院消化内科黑龙江双鸭山155100)【摘要】目的：探讨慢性胰腺炎的内科治疗体会。方法：回顾性分析我院2012年3月〜2014年7月收治的慢性胰腺炎患者32例，对患者先通过辅助检查后确诊，采用内科治疗。结果：30例患者痊愈出院，2例好转。结论：大部份慢性胰腺炎患者通过内科治疗均可治愈。【关键词】慢性胰腺炎：内科治疗：体会【中图分类号】R657.5+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)17-0028-02慢性胰腺炎是指各种原因导致经胰腺腺泡和胰管

2、慢性进展性炎症的病理过程，患者常伴有钙化、坏死、萎缩。患者主要临床表现为反复腹泻、腹痛、脂肪泻、黄疽、消瘦、m税出现囊肿伍块和糖尿病等症状。1.临床资料l.i一般资料选取我院2012年3月〜2014年7月收治的慢性胰腺炎患者32例，其中男性27例，女性5例，年龄在13〜77岁，患者平均年龄44岁。病程分别在2个月〜17年，平均为4年。患者临床症状主要表现为腹部剧痛17例，腹部出现块者12例，体重减轻3例。1.2辅助检查①血清淀粉酶及脂肪酶定量除急性发作期外，一般不增高，粪便镜检可见脂肪滴及未消化的肌纤维，部分患者可有尿

3、糖阳性，空腹血糖增高。②胰岛功能检查空腹血糖升高，葡萄糖耐量试验可呈糖尿病耐量曲线。尿糖可出现阳性。③X线检查：腹部平片有时在胰腺部位可显示钙化的斑点，上消化道造影可显示“C”袢扩大，胃、十二指肠受压征象。④MRI:对慢性胰腺炎的诊断价值与CT相似，但对钙化和结石，MRI不如CT显示清楚。磁共振胰胆管造影（MRCP）多平面、多维成像能清晰显示正常和病变胰胆管结构，并具有无创伤、不用造影剂等特点。1.治疗方法2.1病因治疗戒洒和含洒精的饮料。避免或慎用某些药物如氢氯噻嗪、呋塞米、柳氮磺胺毗啶、雄激素、糖皮质激素、吲哚美辛

4、和甲基多巴等。冇胆结石及胆道感染、甲状旁腺功能亢进或高脂蛋白血症者，应给予治疗。2.2饮食宜低脂、高蛋白质和高碳水化物饮食，每日饮食中脂肪量50〜70g，蛋白质120g以上，碳水化物450g以上。2.3止痛治疗可采用下列措施：①止痛剂的砬用：严重疼痛吋可用麻醉药，但应尽量少用成瘾的麻醉镇痛剂；②人剂量胰酶制剂应用：人剂量胰酶可使十二指肠腔内蛋白酶活性升高，从而抑制胰酶的分泌，由此降低胰管内压力而使疼痛减轻或缓解;③H2受体阻滞剂通过升高十二指肠内pH值引起胰泌素分泌减少，从而降低胰腺分泌；④腹腔神经丛阻滞，可使腹痛暂时

5、缓解。如患者冇糖尿病，可给小剂量胰岛素治疗。2.4纠正吸收不良轻度脂肪泻不引起临床症状，一般不需胰酶替代。但如果人便中脂肪的排量超过15g/d，和（或）有腹泻和消化不良症状吋，可采用各种胰酶制剂作替代疗法，胰酶片主要含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，能消化脂肪、蛋白质和淀粉，用法0.6〜1.2g,3次/日。胰浸出液适用于胰腺功能不全、吸收不良及脂肪泻，用法2〜4g,3次/日。多酶片，每片含淀粉酶0.12g、胰酶0.12g、胃蛋白酶0.44g，用法2〜3片，3次/日。对胃酸分泌量高者可同吋服用碳酸氢钠或西咪替丁，有增强胰酶

6、的作用，胰源性腹泻明显者可补充钙，脂溶性维生素（如K、A、D）、叶酸及维生素B12等。1.结果32例患者经我院治疗后，30例患者痊愈出院，2例好转。2.讨论慢性胰腺炎在西方国家的流行率为10/10万〜15/10万，发病率为4/10万〜7/10万。由于0前广泛用于诊断慢性胰腺炎的各种手段与方法，对于早期慢性胰腺炎的敏感性较差，因而无论是慢性胰腺炎的流行率还是发病率，均低于其真实的发病情况。慢性胰腺炎在全球不同地区的发病率不同，差异较大。慢性胰腺炎在我国的发病率虽低于西方国家，但并不属于少见疾病，0前与全球相同呈上升的趋势

7、。慢性胰腺炎临床诊断较为困难。慢性上腹痛与脂肪泻等病史，粪便检查发现脂肪滴和不消化的肌肉纤维，出现尿糖、腹痛、消瘦者应考虑慢性胰腺炎。中华医学会消化病学分会在全国慢性胰腺炎学术大会（2005年，南京）推荐的慢性胰腺炎诊断标准：①典型的临床表现（腹痛、胰腺外分泌功能不全症状）；②病理学检査冇慢性胰腺炎改变；③影像学上冇慢性胰腺炎的胰胆改变征象；④实验室检查有胰腺外分泌功能不全的依据。第1项为诊断所必须，第2项阳性可确诊，1+3可基本确诊。1+4为疑似患者。慢性胰腺炎应与急性复发性胰腺、壶腹区肿瘤（胰头癌、壶腹癌、胆总管结

8、石癌）、消化性溃疡、胆道感染、肠易激综合征等进行鉴别。此外，胰源性腹泻尚需和小肠性吸收不良综合征相鉴别。慢性胰腺炎的临床表现轻重可不一，因胰腺奋较大储备代偿功能，轻度慢性胰腺炎可无明显症状或仅冇轻度消化不良症状，而中重度慢性胰腺炎可冇多种临床表现，主要有三方面症状与体征。一是慢性胰腺炎本身或急性发作所引起的，如腹痛、腹胀、腹块或黄