美心力对心脏直视术中心肌缺血-再灌注损伤的保护作用

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1、美心力对心脏直视术中心肌缺血/再灌注损伤的保护作用【摘要】目的研究美心力在体外循环（extracorporealcirculation，ECC）心脏直视术中心肌缺血/再灌注损伤的心肌保护作用。方法择期ECC心脏瓣膜手术患者30例，随机分为对照组和美心力组（实验组）。对照组不给药，实验组将美心力40mg加入心脏停搏液中。观察诱导停搏时间、心脏复跳情况，分别于麻醉诱导后、再灌注2h、6h、24h,取患者静脉血测定样本中下列各指标的水平：肌酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脱氢酶（LDH）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）。结果诱导停搏时间实验组较对照组显著减少；自动复跳率实验组(14/15)

2、较对照组(9/15)高，再灌注2h、6h、24h两组CKMB、LDH、cTnI均逐渐升高，但实验组显著低于对照组。结论美心力可以减轻ECC心脏直视术中心肌缺血/再灌注损伤。【关键词】环磷腺苷；心肌缺血；再灌注损伤；体外循环　　TheProtectiveEffectofCyclicAdenosineMonomphsopateon　MyocardialIschemia-ReperfusionInjuryDuringOpenHeartSurgery　　Abstract:OBJECTIVEToinvestigatetheprotectiveeffectofcyclicadenosine

3、monomphsopate（cAMP）onischemia-reperfusioninjuryduringopenheartsurgeryunderextracorporealcirculation(ECC).METHODS30patientsundergoingelectivecardiacoperationforvalvereplacementizedintotiaplescentralveinforthemeasurementsofCKMB,LDH,cTnIafterinduction,reperfusion2h,6hand24h.RESULTSTheratioofmyo

4、cardialauto-resuscitationingroupM(93．3％)epoints(P<0.05)．CONCLUSIONcAMPmaysignificantlyprotectthemyocardialfromischemia-reperfusioninjury.　　Keyia;Reperfusioninjury;Extracorporealcirculation　　体外循环(extracorporealcirculation,ECC)心内直视术中如何减轻心肌缺血/再灌注损伤,一直是心脏外科关注的热点。美心力为注射用环磷腺苷（cAMP），是机体内参与特质代谢、调

5、节细胞理化和生物学功能的重要物质，是生命信息传递的第二信使。本实验用美心力作为心肌保护剂，观察其对ECC心脏直视术中缺血/再灌注损伤的保护效果。　　1资料与方法　　1.1一般资料择期行心内直视术患者30例，男13例，女17例，年龄15～65(43.39±12.71)岁，体重48～90(61.92土10.23)kg。其中14例行二尖瓣置换术(MVR)、6例行主动脉瓣置换术(AVR)、10例行二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术(DVR)，还有部分患者同时行三尖瓣成形术(TVP)。30例患者随机分为两组，对照组和实验组，每组各15例，两组在性别、年龄、体重、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室

6、收缩末期内径（LVSDD）、左室射血分数（LVEF）、术前心功能分级、病种及手术方式、麻醉、术中用药均无明显差异，全部患者根据病情不同给予强心、利尿、扩血管等治疗。具体资料见表1。　　1.2麻醉及ECC方法两组均为静吸复合麻醉。全身肝素化（肝素400U/kg）。使用进口膜式氧合器，中度血液稀释(Hct0.20～0.30)，中度低温（30℃），预充复方乳酸钠林格氏液、血定安，监测ACT（Hemochron801型），ECC中ACT>480s。升主动脉及上、下腔静脉插管或右房插管，建立ECC，降温，主动脉阻断后，经主动脉根部或切开直接灌注，诱导停搏。首次含血停搏液灌注量为20

7、ml/kg，实验组于停搏液中加入美心力(广东江门生物技术有限公司)40mg,对照组不加美心力，每30min左右灌注一次。ECC复温，主动脉开放后并行循环，复温至鼻咽温37℃及肛温35℃，循环稳定后停机。　　1.3临床观察指标诱导停搏时间、ECC时间、主动脉阻断时间、主动脉开放后心脏自动复跳情况。　　1.4标本采集与检测记录两组分别于麻醉诱导后、主动脉开放后2h、6h、24h采集患者静脉血，测血清肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)、心肌肌钙蛋白I（cTnI）。　　1.5统计学方法