急诊床旁紧急血液灌流治疗重症乌头碱中毒16例临床分析

《急诊床旁紧急血液灌流治疗重症乌头碱中毒16例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、急诊床旁紧急血液灌流治疗重症乌头碱中毒16例临床分析刘炳烦林珮仪黄莹【摘要】目的观察急诊床旁紧急应用血液灌流治疗重症乌头碱中毒的临床疗效，探讨提高抢救成功率方法。方法对我科2010年1月~2014年6月16例重症乌头碱中毒患者资料进行回顾性分析；16例患者中除早期充分洗胃、药物抗心律失常、紧急电复律等常规综合治疗外，均应用急诊床旁紧急血液灌流治疗。结果16例患者中，15例治愈，1例死亡，住院时间2~4天。患者从就诊到血液灌流治疗开始时间为0.5~1.5h，平均1h。结论对重症乌头碱中毒患者，在常

2、规急性中毒综合治疗同时可及早、积极进行血液灌流。【关键词】血液灌流乌头碱中毒急诊治疗【Abstract】ObjectiveToobservetheclinicaleffectsofemergencybedsidehemoperfusiononpatientsJanuary2010toJune2014retrospectively.Allofthemicdrug，electricdefibrillationergencybedsidehemoperfusiontherapy.Results15ca

3、sesedianlengthofhospitalstayeofhemoperfusionthethresholdtotreatment.ConclusionItiseffectiveforpatientsoperfusionbesides.【Keyoperfusion，Poisoningaconitine，Emergency，Treatment【Author′saddress】ThesecondaffiliatedhospitalofGuangzhoumedicaluniversity，Guan

4、gzhou，Guangdong，510260，Chinadoi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.016血液灌流（Hemoperfusion，HP）因其能直接、迅速地清除血中有毒物质，现已广泛应用于临床各类中毒疾病的治疗中。我科自2010年1月~2014年6月对16例重症乌头碱类药物中毒患者，在常规治疗基础上，应用急诊床旁紧急血液灌流治疗，取得满意效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者共16例，其中男性7例，女性9例；年龄36~76岁，平均年龄（46

5、.5±13.2）岁；均明确服用含乌头碱中草药（如附子、川乌、草乌等），症状在服药后0.5~2h出现。1.2临床表现16例首发症状为口唇、面部及全身麻木；16例均有心悸、恶心、呕吐、头晕；14例胸闷；一过性黑朦、晕厥、阿-斯综合征发作3例，烦躁各7例；谵妄3例；腹痛、胸痛各４例。16名患者病程中均曾出现血压偏低情况，予对症处理后均能恢复正常。1.3辅助检查入院后所有患者行血、尿常规，电解质，肝功能，心肌酶学，凝血功能，心电图检查。心电图检查结果：16例患者均有不同程度的心律失常，主要为紊乱性交界性

6、、室性心律失常，15例出现频发性多源性室性早搏，12例出现阵发性室性心动过速，其中5例反复出现室速、室颤。1.4抢救措施与方法全部患者入院后给予心电监护、吸氧、床边备除颤仪，必要时可予体外临时起搏。1.4.1中毒常规治疗早期紧急催吐、充分洗胃、尽快开通静脉通路、大量补液、利尿，促进毒物排泄；维持水电解质、酸碱失衡，尤其是钾、镁的补充；血压低者予多巴胺升压；呼吸减弱甚至呼吸骤停者予气管插管机械辅助通气；心跳骤停予心肺复苏术。1.4.2抗心律失常治疗在严密心电监护下，及早使用阿托品，根据患者心率调整

7、阿托品用量；对室性心动速者予利多卡因、胺碘酮；若室颤者及时给予电除颤（双向波能量为200J），本组有5例患者室颤反复发作，4例电复律成功，1例死亡。1.4.3血液灌流在上述综合治疗同时，准备血液灌流治疗，积极与患者家属沟通，告知病情危险性及预后，取得家属同意后，立即请透析科在急诊科行床旁紧急血液灌流。使用透析机和YTS-200型碳肾血液灌流器；经右股静脉置入单针双腔透析导管建立静脉通路，血流量150~200ml/min，普通肝素首剂1mg/kg，追加8~10mg/h，治疗结束前30min停用，如

8、有出血倾向者，予鱼精蛋白等比中和，每次治疗2h，必要时每日2次。本组共16例选择血液灌流，就诊后0.5~1.5h内，在急诊监护室严密监护下行床旁血液灌流治疗。2结果16例患者中，15例心律失常均在灌流后12h内消失，其中心律失常明显好转最短时间为30min，1例反复室颤救治无效死亡，15例治愈出院，住院时间2~4天。3讨论人口服乌头碱0.2mg即可中毒，3~5mg即可致死。乌头碱对机体的毒性机制主要为神经毒性和心脏毒性两方面。在神经系统方面，可抑制心血管中枢和呼吸中枢，严重者可致低血压、昏迷、呼