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1、乌头碱中毒急诊救治45例临床分析【关键词】乌头碱中毒;急救乌头碱是毛食科植物，乌头全身有毒，主根即乌头，支根为附子，同科野生有草乌头，一支蒿等，乌头类主要含乌头碱（34H47O12N）,乌头次碱，川乌头碱甲和乙，及塔拉地胺（Taltaisanine）等生物碱，临床用于治疗风湿性关节炎，顽固性头痛,小便不利，肢体水肿，慢性炎症，不孕症及恶性肿瘤等，每因炮制，煎煮不当或用量过大而中毒，中毒症状主要为神经、心血管和消化系统，临床表现危里，如救治不及时将危及生命,为了探讨更有效的急救方法，现将我院近10多年来收治的45例
2、患者分析如下。1临床资料1.1一般资料本组病例均为口服乌头中毒，男25例，女20例，年龄最小17岁，最大65岁，平均年龄33岁。服药到症状发生时间，最短为5分钟，最长6小时，多在0.5小时左右出现，从发病到就诊时间为1〜12小时，3例系用川乌炖食品，9例系服川乌、草乌煎药水，8例系含服生川乌，余25例均系口服乌头药酒，中毒表现主要有神经系统、心血管系统及消化系统三大症候群，其中，24例口舌发麻，四肢麻木，20例有头晕，19例有胸闷、心悸，20例还伴有恶心、呕吐、流涎、腹痛等消化道症状，5例牙关紧闭，四肢抽搐，1例
3、神智丧失。辅助检查主要表现为心电图异常。1.2临床表现[1]附子的急性中毒，中毒后症状多在服药后5分钟至6小时内发生，常表现为四大特点：麻、颤、舌L、竭。麻是麻木，附子中毒后先见口、舌、唇麻，继而血麻，最后是全身肢体皆麻，而痛觉减轻;颤是颤抖，即会出现唇、舌肢体颤动，引起语言断续，含糊不清，肢体无力，不能持物、行走，更者不能起床;乱即意识障碍，是指病人心率紊乱，胸闷，烦躁不安,脉搏时快时慢，或有I'可隙;竭是指衰竭，病人可见严重的心律失常所致的心源性休克，心房纤颤，呼吸衰竭等急性症状，甚至引起突然死亡，其死因主要
4、为严重心律失常与呼吸麻痹（呼吸循环衰竭）°检查有血压降低，心律不齐，心音微弱，腱反射迟钝，瞳孔放大或缩小，严重者出现周围循环衰竭。附子的慢性中毒多表现为下肢麻痹，小便不利，视力不清等症，多山久服附子所引起。中毒还可引起接触性皮炎，临床表现为皮肤红、肿、丘疹、水疱或水疱等，常伴有不同程度的瘙痒和灼热感。1.3实验室检查所有患者血尿便常规及电解质钾、钠、钙、氯化物均正常。表1心电图呈现各种心律失常1.4治疗及转归所有患者均按常规治疗，给口服者以1:5000高镭酸钾或2%食盐水或浓茶反复洗胃，洗胃后灌入药用炭10〜20
5、g,随后再灌入硫酸镁20〜30g导泻，必要时速尿利尿并输液，阿托品遵循早期，重复使用原则[2],对抗药物的毒性。用法：阿托品一般0.5〜l.Omg肌注或静注，15〜30分钟重复1次，直至症状缓解，危重者阿托品2〜5mg肌注或静注，每30分钟I次,对窦性早搏、窦性心动过速、室颤等窦性心律失常的患者应用利多卡I因100%缓慢静注，15〜30分钟重:复1次，0.5小时内可用至300mg,3次无效可改用苯妥英钠200〜300n】g加入5%葡萄糖液40ml,5〜15分钟缓慢静注（每分钟不超过50nig）,30分钟重复1次，
6、2小时内不超过500mg,该药有效治疗抽搐作用，心律失常控制后，可用利多卡因300〜500mg加入10%葡萄糖500ml,静脉滴注（1〜2mg/小时）以防止复发，对于低血压经以上治疗不升压者加用多巴胺60mg加5%葡菊糖盐水500ml静注。根据血压调整滴速，本组患者心律失常均在12小时内缓解，其中最短缓解时间为20分钊I最长24小时内症状全部消失，本组患者全部治愈,无任何后遗症。川乌、草乌均为毛食科植物乌头的母根，山于产地不同而各异，附生子母根称为附子，此类约物味辛、性热、有大毒，内含乌头碱及其衍生物，为双酯型二
7、菇类生物碱。乌头微溶于水,易溶于乙醇等有机溶剂，故含乌头的药酒中常有较高浓度的乌头碱，由于药物在食管可被吸收，故中毒出现症状快,口服乌头碱0.2mg即可引起中毒,致死量为3〜5mg[3]。乌头碱中毒的主要临床表现为口唇，舌及四肢麻木、流涎、恶心、呕吐、头昏眼花、血色苍白、肢冷脉弱，进而出现呼吸困难，四肢抽搐及昏迷，血压下降或测不到，心律失常或出现严重心律紊乱，以至猝死。乌头碱毒性作用主要损害循环系统及中枢系统。对中枢及末梢神经先兴奋后麻痹。乌头碱对心血管有以下作用：(1)兴奋迷走神经，引起窦房结抑制，房室传导阻滞
8、，从而导致心率缓慢;(2)直接作用于心肌，引起心肌兴奋性增高，引起早搏，窦性心动过速、室颤;(3)抑制血管运动中枢，引起血压下降。治疗措施上，我们主要采用以下三个环节：一是催吐洗胃，尤其是对哪些中毒时间不长的患若，有助于排出尚未吸收的毒物;二是重视阿托品等抗胆碱类药物的使用。阿托品能解除迷走神经对心脏的作用,通过提高窦心结的自律性及传导性,中止异位节律的发生，同时又是循环
