急诊icu床旁应用血液灌流治疗急性重症有机磷中毒

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1、急诊ICU床旁应用血液灌流治疗急性重症有机磷中毒【摘要】目的探讨床旁血液灌流救治重度有机磷农药中毒的护理。方法对25例重度有机磷农药中毒病人进行血液灌流时做到充分准备，术中严密观察，及时处理低血压等不良反应，严防凝血的发生，做好术后护理。结果25例病人顺利完成血液灌流治疗，血液灌流治疗是借助体外循环，将血液引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性或内源性的毒物，达到血液净化的治疗方法［1］。现将在急诊ICU床旁应用血液灌流治疗急性重症有机磷中毒的护理体会报告如下。【关键词】血液灌流重症监护护

2、理1资料与方法1.1一般资料2008年1月～2010年12月在急诊ICU床旁行血液灌流重症有机磷中毒病人共25例，其中男10例，女15例；年龄18-72岁；毒物种类：敌敌畏7例，甲胺磷12例，乐果6例；皆为昏迷患者，其中合并呼吸衰竭16例，休克3例；血胆碱酯酶活性均<30%，符合重度AOPP诊断标准1。发病时间0.5～10小时；中毒途径皆为口服。重度有机磷农药中毒（AOPP）是临床上常见的中毒性疾病之一，病情凶险，病死率高。自2008年1月～2010年12月对25例急性有机磷农药中毒患者在急诊

3、ICU床旁采用血液灌流结合常规内科方法治疗，取得良好效果。1.2内科常规治疗(1)立即彻底洗胃、补液、利尿、导泻，尽快达阿托品化，同时应用复能剂氯解磷定等。(2)对症治疗：有脑水肿者给予甘露醇脱水，肺水肿、心衰者给予强心、利尿治疗；昏迷及呼吸麻痹者行气管插管、呼吸机维持呼吸。1.3床旁血液灌流治疗采用健帆牌血压灌流机JF-800A型或801型及珠海丽珠医用生物材料有限公司的一次性使用炭肾进行血液灌流。首先用生理盐水1000ml+肝素40mg将炭肾预冲，然后进行肝素化（生理盐水500ml+肝素100m

4、g循环冲洗20min），采用双腔股静脉插管建立临时血管通路，遵医嘱应用肝素抗凝，首剂0.8～1mg/kg，每30min给予8～10mg维持，结束前30min停止使用，结束后必要时使用鱼精蛋白对抗肝素。若患者生命体征平稳，可慢慢调大血流量至200～250ml/min，持续120～150min后结束。灌流结束时，采用空气回血法回血，防止生理盐水把吸附的毒物重新释放回体内［2］。重复血液灌流方法同上，灌流间隔时间12～24h。2结果25例患者经治疗后22例痊愈出院，3例自动出院。3护理措施在血液灌流抢救重

5、度有机磷农药中毒的治疗过程中，护理人员除进行严格无菌操作防止交叉感染、紧密连接管路严防空气或微粒栓塞、向清醒后的患者及家属仔细讲解血液灌流的必要性及重要性以外，还应注意以下护理要点。3.1密切配合医生建立最佳血管通路由于患者意识不清、抽搐，为了避免针头脱出或位置移动，医生常首选中心静脉单针双腔留置导管，护士要密切配合，以便医生能在最短时间内建立临时血管通路，保证足够的血流量。躁动患者必要时予以约束带约束或遵医嘱应用镇静剂。3.2严密观察生命体征，保持呼吸道通畅为防止窒息，应协助患者头偏一侧，并及时吸

6、痰，呼吸衰竭者在机械通气辅助呼吸期间做好人工气道的管理和呼吸机使用的护理，在灌流过程中密切观察患者神志、瞳孔、血压、心率、呼吸及尿量等变化，注重阿托品化的表现并做好详细记录，应用心电监测仪监护。若患者血压低，应及时报告医生处理，使收缩压维持在90mmHg以上。灌流结束后，与ICU护士详细交班。3.3及时发现和处理并发症血液灌流中常见的并发症有低血压、过敏反应、凝血和出血。3.3.1低血压保持患者平卧位或头低脚高位，遵医嘱快速补液、代血浆必要时使用升压药维持，使收缩压维持在90mmHg以上。3.3.2

7、出血血液灌流由于活性炭吸附部分血小板及凝血因子和纤维蛋白，加上肝素用量较大，可使部分患者出现不同程度的出血倾向。因此护理人员要观察患者有无口鼻腔及皮肤黏膜出血，注意呕吐物及排泄物的颜色、量。治疗结束后穿刺部位用无菌纱布加压包扎，24h内禁止肌注，并用适量鱼精蛋白中和肝素，鱼精蛋白用量为肝素输入量的50%，减少出血机会。3.3.3凝血中毒患者血液常处于高凝状态，肝素用量少，环境温度低，易导致凝血。室温过低时应维持室温在22℃～24℃，在静脉管路适当保温，并可酌情加大肝素用量。3.3.4过敏反应若患者在

8、灌流后30～60min左右出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状，提示吸附剂生物相容性差。每次血液灌流前加用地塞米松5～10mg静脉推注可预防炭肾过敏反应［3］。4讨论对急性重症有机磷中毒患者进行床旁血液灌流,是一种行之有效的急救方法,对清除中、大分子毒物,脂溶性易与蛋白质结合的药物与毒物效果佳,并有效地提高了患者的成活率,节省抢救时间，减少并发症的发生及反跳现象［4］。因此合理有效的护理措施在血液灌流抢救重度有机磷农药中毒成功与否中起着至关重要的作用。