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1、血液灌流治疗急性重症有机磷农药中毒的观察与护理研究(苏州市吴江区第一人民医院重症监护室江苏吴江215200)【摘要】目的：对血液灌流治疗急性有机磷农药中毒患者的临床疗效进行观察，探讨和总结有效护理经验，以提高临床急性有机磷农药中毒患者的救治成功几率。方法：对我院收治的28例急性有机磷农药中毒患者临床治疗资料进行回顾性分析，对应用血液灌流治疗的方法进行分析和总结。结果：木次观察的28例患者中,死亡1例，成功抢救27例,临床救治成功率达到96.3%o结论：临床急性有机磷农药中毒通常属于急危重症，需对患者及早进行血液灌流治疗,并辅以药物解毒等相关救治措施，救
2、治过程中，需要加强对患者的观察，重视血液灌流前、中、后的护理，这样可有效提高患者的临床治愈率，减少死亡。【关键词】急性有机磷农药中毒；血液灌流；治疗；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)32-0268-02急性有机磷农药中毒，一般都属于临床中毒类急危重症，如果不及时采取有针对性的救治措施，患者就会极易死亡。近年来，血液灌流被广泛应用于急性有机磷农药中毒的治疗，效果显著。现将我院收治的28例重症有机磷农药中毒患者作为研究对象，采用血液灌流加内科常规治疗，配合合理有效的护理措施,取得满意疗效。现报告如下。
3、1.资料与方法1.1一般资料现选取我院收治的28例急性有机磷农药中毒患者，将其作为木文研究的对象，所有患者病历资料完整，中毒后未经外院治疗，所有患者住院时间均超过24h,排出其他重大肝肾等疾病。其中，男性患者16例，女性患者12例，年龄16〜78岁，平均40.5岁。中毒方式:口服有机磷农药中毒，敌敌畏中毒7例,甲拌磷(3911)中毒6例,氧化乐果中毒5例，敌百虫中毒7例,服毒量5〜100ml,3例患者服药具体量不详。所有虑者临床症状均符合急性有机磷农药中毒诊断标准。1.2治疗方法在患者入院后，全部立即给予常规温清水机械洗胃，4〜6h/次，持续48〜72
4、h,25%甘露醇250ml导泻，洗胃期间，同时采取禁食、补液以及相关对症治疗方法⑴。应用解毒药物进行解毒治疗，例如，长托宁、阿托品、氯解磷定、东萇著碱等。28例患者均应用血液灌流，以股静脉留置双腔导管的方式，迅速建立临时血管通路。一次性碳肾由廊坊市爱尔血液净化器材厂生产，血液流速120〜150ml/min,1次/d,每次灌流2h。其中，15例中毒患者血液灌流1次，13例灌流2次。1.3护理1.3.1血液灌流前的准备工作用亲切温和的语气与患者进行沟通，将血液灌流的作用及注意事项，以简单易懂的语言详细告知患者及家属，取得患者及其家属的信任和支持，同时，帮助
5、患者完成血常规、凝血四项、肾功能、电解质等常规化验检查。加强患者病房环境护理，保持病房内空气清新，定期消毒,将温度控制在25°C左右。13.2血液灌流中的观察进行血液灌流的吋候，需要现将血流量调整到80〜100ml/min,然后，再根据患者临床体征渐增加，以避免中断血流后，患者发生血压快速下降等不良反应。对患者进行心率、呼吸、血压检测，将收缩压控制在100〜120mmHg(lmmHg=0.133kPa)[2]o2例收缩压岀现下降，一度降至SOmmHg,通过快速补液后上升至100mmHgo3例灌流正常后，将血泵流量逐渐增大至120〜150ml/min,注
6、意滤泵的转速变化状况，转速可在±5转/min内波动，一旦超过+5转/min,就需要检查冋路是否通畅或有凝血现象。如果患者出现血尿、皮肤瘀斑等出血倾向，需要立即减少或停用抗凝剂肝素。-•般来说，血液灌流吋间每次为2h,结束后，采用空气冋血，避免生理盐水将已经吸附的毒物重新释放入体内。1.3.3灌流结束后的观察及护理①在患者结束灌流后，给予肝素用量的50%鱼精蛋白中和肝素，以减少出血机会。同吋应正确压迫止血，以保护血管。用无菌纱布压迫穿刺点，用弹力绷带固定，以穿刺点不出血且能触及下段血管波动为宜。强度过大会导致血流阻断，过小易出血，压迫吋间过
7、长可导致血栓形成。②密切观察患者病情，注意有无并发症发生。密切观察有无出血及凝血；由于活性炭吸附部分血小板及凝血因子和纤维蛋白原，加上肝素的使用，使部分患者出现出血倾向。护士应密切观察患者的血压，牙龈、鼻腔、皮肤粘膜有无出血，呕吐物、排泄物的色、质、量。由于中毒患者常处于高凝状态，室温低也可造成凝血。可将室温保持在22〜24°C之间，静脉管路适当加温，也可酌情加人肝素用量。观察有无过敏反应发生。③心理护理：多与患者沟通，使患者情绪稳定，消除轻生念头，对生活有信心，让患者得到家庭、社会帮助，早日康复。2•结果28例患者死亡1例，存活27例，抢救成活率为9
8、6.4%。1例死亡病历因为服药后发现不及时，错过了最佳抢救时机，经过积极抢救后死亡，病死率为3
