血液灌流抢救急性重症有机磷农药中毒效果观察和护理.doc

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1、血液灌流抢救急性重症有机磷农药中毒效果观察和护理资料与方法一般资料：本组患者124例（均符合急性重症有机磷农药中毒患者的诊断标准1）,为我院急诊科2009年6月〜2012年6月收治的重症有机磷农药中毒患者，按常规治疗60例为对照组，常规治疗加HP治疗64例为治疗组。治疗组，男22例，女42例，年龄19〜56岁，其中双硫磷中毒18例，甲胺磷中毒20例，敌敌畏中毒8例，1605中毒9例，辛硫磷中毒5例，乐果中毒4例。出现昏迷37例，其中深度昏迷8例，中度昏迷18例，浅昏迷11例。对照组，男21例,女39例，年龄17〜60岁，其中双硫磷中17例，甲胺磷中毒18例

2、，敌敌畏中毒8例，1605中毒9例，辛硫磷中毒4例，乐果中毒4例。出现昏迷34例，其中深昏迷7例，中度昏迷17例，浅昏迷10例。两组资料患者年龄、性别、中毒程度、药物种类差异无显著性，具有可比性。治疗方法：两组患者中毒后1〜4小时内在病情允许的情况下均给予彻底洗胃、导泻、静脉注射阿托品、应用胆碱酯酶复能剂等内科综合治疗。治疗组在内科综合治疗的基础上实施床旁血液灌流：所有患者均在中毒后1〜4小时内接受床边血液灌流治疗，选用珠海健帆JF-800A床旁血液灌流机及HA230树脂血液灌流器。经右股静脉插入单针双腔导管建立临时性血管通路行血液灌流。灌流时间2〜2.5

3、小时，根据病情需要间隔24小时可重复行HPO治疗组64例患者中行1次HP者50例，行2次HP者14例。发生卡管1例，经处理后继续完成HP,1例发生引血困难，经调整股静脉置管位置后引血通畅，顺利完成HP。常规护理：两组均给予重症有机磷农药中毒常规护理：停止接触毒物、保持呼吸道通畅、做好安全防护、输液、输氧、心电监测生命体征、计出入量，密切观察阿托品及胆碱酯酶复能剂药效等。HP护理措施：治疗组6例患者均给予HP针对性护理措施如下。(1)HP前护理：在HP前所有患者均常规检查凝血四项,出凝血时间在正常范围之内。认真做好患者及家属的心理护理，使患者及家属能消除顾虑

4、，全力配合HP工作。同时严格掌握无菌原则，按要求配置好肝素生理盐水并对管路进行预充，做好HP前检查工作以保证HP过程的安全。(2)HP中护理：①灌流半小时后开始追加肝素用量，按照20mg/小时的量追加，密切注意HP过程中管路是否跳动,血液颜色变化，血流速度变化，动静脉压力变化等指标，如果HP过程管路跳动剧烈，血液颜色变暗，血流缓慢，动脉压增高，提示血液引流不畅或抗凝不够，可适当调整股静脉置管位置，或适当增加肝素用量，如出现穿刺部位渗血或患者牙龈出血，提示肝素过量，需考虑减少肝素用量；②注意管路的维护：HP过程要注意保持管路通畅，避免管路受压，脱落，扭曲，打

5、折。对昏迷、躁动、精神错乱者要给予适当约束，以避免股静脉导管脱出，影响治疗正常进行。③严密监测生命体征：由于中毒患者病情重，变化快，要严密监测患者血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心率、神志、瞳孔变化，并做好记录。(1)HP后护理：①严密观察患者有无出血倾向：HP典型的副作用为血小板减少，因为HA大孔树脂可以吸附血液中部分血小板，凝血因子和纤维蛋白，加上灌流时需要肝素抗凝，可使患者出现不同程度的出血倾向，如血尿、黑便、牙龈出血及穿刺部位渗血等，一旦患者发生出血倾向，要立即减少肝素用量，根据病情采取止血措施。②灌流结束用300ml生理盐水冲管，并用肝素钠生理盐水

6、封管，用0.5%碘伏消毒穿刺处皮肤并用无菌贴膜覆盖，加压包扎。统计学处理：所有数据均采用SPSS13.0软件数据进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料用X2检验。P<0.05,表示差异有统计学意义。结果两组治疗效果比较：对照组治愈率78.3%,治疗组治愈率93.7%,差异有统计学意义(P<0.05)；此外，两组的住院天数、死亡率方面差异有显著性（P〈0.05）。见表1。讨论急性重症有机磷农药中毒在我国发生量大，死亡率高2,传统的方案为及时洗胃，合理地应用胆碱酯酶复能剂和阿托品，但疗效欠佳3。HP是借助体外循环将患者的血液引入装有固态吸附剂的容器中，以吸

7、附清除某些外源性，内源性毒物，达到血液净化的一种方法，其大孔的高分子聚合树脂及活性碳均有强大的吸附作用，故适合于一些分子量大，脂溶性及蛋白结合率高的药物及毒物中毒4。我们应用HP治疗急性重症有机磷农药中毒，治疗组较对照组治愈率高，住院时间短，死亡率低，P<0.05,差异有显著性。在治疗组实施HP过程中，由专职护士负责对患者实施针对性的护理措施，保证了HP过程的安全，避免了并发症的发生。