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1、血液透析加血液灌流治疗重症急性有机磷中毒结果分析汪丽韓(上海第一人民医院宝山分院急诊科200940)【中图分类号】R395.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)23-0161-02【摘要】目的探讨血液透析(HD)加血液灌流(HP)治疗重度急性有机磷中毒(AOPP)的临床疗效。方法70例AOPP患者随机分成治疗组(35例闲对照组(35例)。对照组用阿托品及解磷定等综合治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加HD+HP治疗。观察治疗后阿托品用量、清醒时间、胆碱脂酶活性活力恢复时间、住院时间、病死率。结果治疗组在胆碱酯酶恢复时间、昏迷时间、阿托品总量,平均住院时间、中间
2、综合征(IMS)发牛率、病死率较对照组明显减少(t二2.38、2.37、2.25、2.31、P均<0.05；χ2二3.77,P<0.05),结论HP联合HD能提高AOPP治愈率。【关键词】血液透析血液灌流重度急性有机磷中毒分析急性有机磷中毒(acuteorganophosphoruspoisoning,AOPP)是临床发病数最多的急性中毒，血液透析加血液灌流是治疗某些急性药物或毒物中毒最有效的方法之一⑴。血液通过透析及装有活性碳灌流器的过程中，活性碳与血浆蛋白竞争毒物，达到清除体内有毒物质的作用，挽救患者的牛命［3］。长期以来，临床一直应用阿托品、月亏类复能剂为
3、主的抢救方案,虽取得了肯定的疗效，但不能清除血液内毒物［3］。重度急性有机磷中毒(acuteorganicphosphoruspoisoning,AOPP)患者病死率较高。木文在常规治疗的基础上，采取血液透析(hemodialysis,HD)加血液灌流(hemoperfusion,HP)7n疗重症AOPP68例，疗效显著，现报道如下。1资料与方法1.1临床病例收集2009年10月〜2011年10月我院AOPP患者70例,随机分为治疗组35例(男15例八女20例)，年龄24〜62(26.5±8.2)岁和对照组(男16例，女19例)，年龄23〜63(27.5±
4、;8.5)岁。两组治疗前发牛呼吸衰遍25例，心跳骤停3例，休克10例,服毒至开始治疗时间25〜60mino病例入选标准,有口服有机磷农药史，对中间综合征病程无影响，符合重度有机磷中毒标准［1］。两组患者性别、年龄、症状、中毒程度、中毒药物种类、就诊时间无显著差异(P>0.05)o1.2治疗方法对照组:①彻底洗胃;②迅速静脉注射阿托品10mg,m增加5mg至心率增快为止，再以此量10〜15min维持,至阿托品化；③解磷定0.5g静脉注射，再将2.0g入液静脉点滴;④密切观察病情变化，岀现呼吸衰竭指标吋行经气管插管、人工呼吸机械通气和心电监护。HD+HP组：在常规治疗基础上,用费
5、森尤斯4008B血液透析机和德国贝朗公司生产的炭吸附型碳肾(活性炭160g),进行血液透析及血液灌流治疗，均采用股静脉单针双腔插管建立临吋血液通路，血流量为100〜150ml肝素总量为50〜lOOmg,平均65・5mg,治疗吋间2〜4h。治疗过程中,应用阿托品及解磷定，使患者保持阿托品化。治疗结束后给以鱼精蛋白50mg,继续保守治疗，必要时次日再行血液灌流。1.3观察指标两组分别记录阿托品用量、清醒吋间、胆碱脂酶活性恢复时间、住院天数、患者的病死率。1.4统计学方法用SPSS13.0软件作统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验,P<0・05为有显著性
6、差异。2结果2.1两组患者临床治疗效果比较治疗组在胆碱酯酶恢复时间、昏迷吋间、阿托品总量，平均住院时间、中间综合征(IMS)发生率、病死率较对照组明显减少(t二2.38、2.37、2.25、2.31、P均<0.05；χ2=3.77,P<0.05),见表表1疗效比较(x±s)与对照组比较bP<0.012.2副作用治疗组在治疗过程中出现低血压,应用多巴胺可维持在90mmHg以上2例，出现不同程度血小板减少3例。3讨论重症AOPP病情急骤、凶险、病死率高。按以往用阿托品、月亏类复能剂的传统治疗方法，病死率在10%以上［4,5］。如何降低AOPP的死
7、亡率是目前研究的重点,HD+HP是目前救治重症AOPP的有效方法之一⑹。HP是患者血液在体外循环中,通过具有广谱高效吸附效果的活性炭或合成树脂，迅速清除血液中的毒物，达到治疗目的［7］。HP不仅吸附血液中游离的毒物，而H对于脂溶性高的、易与蛋白结合的大、中分子的药物和毒物也有较好的吸附清除作用［2］。而HD是利用半透膜通过弥散原理清除溶质，清除与血浆蛋白结合力较低溶于水的小分子物质，并具有超滤脱水，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,减轻脑水肿、肺水肿，改善心肝肾功能等多种
