腹腔镜阑尾切除术阑尾系膜不同处理方法的比较

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1、腹腔镜阑尾切除术阑尾系膜不同处理方法的比较作者：包炎毅，阎波，朱雯怡，侯坤【摘要】目的：比较腹腔镜阑尾切除术阑尾系膜3种处理方法的优缺点。方法：根据阑尾系膜处理方法的不同，将50例腹腔镜阑尾切除术患者分成3组，其中结扎组15例，钛夹组20例，超声刀组15例，比较其疗效、手术时间及预后。结果：超声刀组用时最少，费用最高；结扎组用时最长，费用最低；钛夹组介于二者之间。结论：在确保止血效果的前提下，根据术者的经验和能力、设备条件及患者的经济承受能力选择适宜的方法。【关键词】阑尾炎；阑尾切除术；腹腔镜术【Abstract】Ｏbjective

2、:Toparetheadvantagesanddisadvantagesoftreatingmethodsonmesenterioluminthreedifferentlaparoscopicappendectomies.Methods:Accordingtotreatingmethodsinlaparoscopicappendectomy,50casesperformedyclipgroup(20cases)andultrasoundknifegroup(15cases).Theeffect,operativetimeandpro

3、gnosisonggroups.Results:Amongthethreegroups,ultrasoundknifegrouphadtheshortestoperativetimeandthehighestcost,ligationgrouphadthelongestoperationtimeandtheloclipgroupethodshouldbechosenaccordingtoexperienceandabilityofthesurgeon,equipmentconditionofthehospitalandfinanci

4、alcapacityofthepatienttoensurethehemostasiseffect.【Keyy;Laparoscopy近年腹腔镜阑尾切除术（laparoscopicappendectomy，LA）的开展日益增多，腹腔镜下处理阑尾系膜的方法也有多种，不同处理方法对腹腔镜阑尾切除术后的恢复令人关注。2004年4月～2005年10月，我们对腹腔镜阑尾切除术中阑尾系膜的不同处理方法进行了比较，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料2004年4月～2005年10月我们为50例急、慢性阑尾炎患者行LA，其中急性阑尾炎38例，慢性

5、阑尾炎12例；男17例，女33例；16～62岁，平均36.3岁。1.2诊断依据急性阑尾炎依靠病史、临床表现和实验室检查。患者有转移性右下腹痛或右下腹固定疼痛，体检示右下腹有固定压痛，伴有或不伴反跳痛及肌紧张，未扪及包块；血白细胞升高，白细胞总数平均10.8×109/L，中性粒细胞分类平均82%。慢性阑尾炎诊断依据：曾有急性阑尾炎发作史或有阑尾包块病史，经保守治疗缓解，术前均经钡餐灌肠检查证实为慢性阑尾炎。1.3系膜处理方法患者均全身麻醉行腹腔镜阑尾切除术，其中三孔法42例，四孔法8例。进腹后吸尽回盲部周围积液，分离阑尾周围粘连。直接

6、结扎组（15例）：抓钳提起阑尾系膜展开，显露清晰，在阑尾系膜根部近盲肠处用分离钳穿透、分离，穿入4号丝线，在腹腔镜下打结结扎（三重结），距结扎线远端阑尾侧约0.3cm处切断系膜，其断端电凝烧灼。如阑尾系膜炎症水肿明显，则先电凝烧灼切断近阑尾头部部分系膜，近根部系膜再用上述方法结扎处理。结扎时须将阑尾血管结扎在内，以防术后出血。钛夹夹闭组（20例）：提起阑尾系膜，电凝离断阑尾头部的部分系膜，靠近阑尾根部系膜（包含阑尾血管）用1～2枚钛夹夹闭后离断。超声刀组（15例）：提起阑尾系膜后用超声刀直接离断阑尾系膜至阑尾根部,阑尾动脉直接离断。

7、2结果直接结扎组处理阑尾系膜平均用时5.7min，其中2例结扎切断阑尾血管后出血，再上钛夹夹闭止血而统计入钛夹组。钛夹夹闭组平均用时2.3min。超声刀组平均用时1.3min。患者术后均常规应用抗生素治疗，未用止血药，术后未发生阑尾血管出血。术后2～4d出院。3讨论自1983年德国妇科医师Semm［1］成功完成世界上首例腹腔镜阑尾切除术以来，随着腹腔镜外科的发展，腹腔镜技术的临床应用日益广泛。阑尾系膜处理不当引起的阑尾出血是阑尾切除术后早期的严重并发症，发现不及时或处理不当会危及患者生命。术中妥善处理阑尾系膜是避免发生此类并发症的关

8、键。目前腹腔镜下处理阑尾系膜的方法有多种，除我们采用的上述3种外还有电凝凝固切断、线型切割器直接切断系膜、钛夹分道夹闭断离等，各种方法都有优缺点。我们选取3种方法进行比较后认为，直接结扎法类似开腹手术的阑尾系膜处理方法，理论上阑尾血管