腹腔镜阑尾切除术阑尾系膜不同处理方法的比较.doc

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1、腹腔镜阑尾切除术阑尾系膜不同处理方法的比较作者：包炎毅，阎波，朱雯怡，侯坤【摘要】目的：比较腹腔镜阑尾切除术阑尾系膜3种处理方法的优缺点。方法：根据阑尾系膜处理方法的不同，将50例腹腔镜阑尾切除术患者分成3组，其中结扎组15例，钛夹组20例，超声刀组15例，比较其疗效、手术时间及预后。结果：超声刀组用时最少，费用最高；结扎组用时最长，费用最低；钛夹组介于二者之间。结论：在确保止血效果的前提下，根据术者的经验和能力、设备条件及患者的经济承受能力选择适宜的方法。【关键词】阑尾炎；阑尾切除术；腹腔镜术【Abstract】Ｏbjective:Tocompar

2、etheadvantagesanddisadvantagesoftreatingmethodsonmesenterioluminthreedifferentlaparoscopicappendectomies.Methods:Accordingtotreatingmethodsinlaparoscopicappendectomy,50casesperformedwithlaparoscopicappendectomyweredividedintothreegroups,ligationgroup(15cases),titaniumclipgroup(

3、20cases)andultrasoundknifegroup(15cases).Theeffect,operativetimeandprognosiswererespectivelycomparedamonggroups.Results:Amongthethreegroups,ultrasoundknifegrouphadtheshortestoperativetimeandthehighestcost,ligationgrouphadthelongestoperationtimeandthelowestcost,whiletitaniumclip

4、groupwasbetweentheanteriortwogroups.Conclusions:Propertreatingmethodshouldbechosenaccordingtoexperienceandabilityofthesurgeon,equipmentconditionofthehospitalandfinancialcapacityofthepatienttoensurethehemostasiseffect.【Keywords】Appendicitis;Appendectomy;Laparoscopy近年腹腔镜阑尾切除术（lap

5、aroscopicappendectomy，LA）的开展日益增多，腹腔镜下处理阑尾系膜的方法也有多种，不同处理方法对腹腔镜阑尾切除术后的恢复令人关注。2004年4月～2005年10月，我们对腹腔镜阑尾切除术中阑尾系膜的不同处理方法进行了比较，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料2004年4月～2005年10月我们为50例急、慢性阑尾炎患者行LA，其中急性阑尾炎38例，慢性阑尾炎12例；男17例，女33例；16～62岁，平均36.3岁。31.2诊断依据急性阑尾炎依靠病史、临床表现和实验室检查。患者有转移性右下腹痛或右下腹固定疼痛，体检示右下腹有固定压

6、痛，伴有或不伴反跳痛及肌紧张，未扪及包块；血白细胞升高，白细胞总数平均10.8×109/L，中性粒细胞分类平均82%。慢性阑尾炎诊断依据：曾有急性阑尾炎发作史或有阑尾包块病史，经保守治疗缓解，术前均经钡餐灌肠检查证实为慢性阑尾炎。1.3系膜处理方法患者均全身麻醉行腹腔镜阑尾切除术，其中三孔法42例，四孔法8例。进腹后吸尽回盲部周围积液，分离阑尾周围粘连。直接结扎组（15例）：抓钳提起阑尾系膜展开，显露清晰，在阑尾系膜根部近盲肠处用分离钳穿透、分离，穿入4号丝线，在腹腔镜下打结结扎（三重结），距结扎线远端阑尾侧约0.3cm处切断系膜，其断端电凝烧灼。如

7、阑尾系膜炎症水肿明显，则先电凝烧灼切断近阑尾头部部分系膜，近根部系膜再用上述方法结扎处理。结扎时须将阑尾血管结扎在内，以防术后出血。钛夹夹闭组（20例）：提起阑尾系膜，电凝离断阑尾头部的部分系膜，靠近阑尾根部系膜（包含阑尾血管）用1～2枚钛夹夹闭后离断。超声刀组（15例）：提起阑尾系膜后用超声刀直接离断阑尾系膜至阑尾根部,阑尾动脉直接离断。2结果直接结扎组处理阑尾系膜平均用时5.7min，其中2例结扎切断阑尾血管后出血，再上钛夹夹闭止血而统计入钛夹组。钛夹夹闭组平均用时2.3min。超声刀组平均用时1.3min。患者术后均常规应用抗生素治疗，未用止血

8、药，术后未发生阑尾血管出血。术后2～4d出院。3讨论自1983年德国妇科医师Semm［1］成功完成世界上首例